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危重症患者人工气道精细化管理中集束化护理方案的应用研究
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【摘要】目的：探讨危重症患者人工气道精细化管理中集束化护理方案的应用效果。方法：收集80例危重症患者，在本院接受治疗，时间：2018年3月-2019年4月，所选患者建立人工气道。将患者随机分组，对照组40例，采用人工气道精细化管理，观察组40例，实施集束化护理。比较两组肺部感染情况、VAP发生率、机械通气时间。结果：经护理，观察组肺部感染及VAP发生率明显比对照组低，观察组机械通气时间比对照组短（P＜0.05）。结论：对危重症患者实施集束化护理，患者肺部感染及VAP发生率明显降低，机械通气时间缩短，此护理方式可临床推广。
【关键词】危重症患者；精细化管理；集束化护理
人工气道主要用于呼吸系统疾病和危重病抢救中，它是将导管从呼吸道置入气管，或者将导管直接置入气管的一种人工通气方式，建立人工气道后，患者的呼吸肌容易在长时间作用下产生疲劳，必须依靠引流气道的分泌物，以此确保呼吸畅通[1]。另外还要重视患者的口腔护理，主要是清除牙垢，防止感染。与此同时，也要对气道进行湿化，防止分泌物粘稠而造成痰栓[2]。因此，合理的气道管理及护理可以有效提高患者的生命质量，鉴于此，本文将主要探讨危重症患者人工气道精细化管理中集束化护理方案的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取80例危重症患者，在本院治疗，时间：2018年3月-2019年4月，随机分组，对照组40例，男23例，女17例，年龄43~72岁，平均（60.23±13.86）岁；观察组40例，男22例，女18例，年龄47~73岁，平均（61.52±12.96）岁；本研究经医院伦理委员会批准。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
（1）对照组进行人工气道精细化管理，具体方式如下：做好患者的基础护理，包括帮助患者翻身，为其叩背和排痰，进行口腔护理及手卫生的护理，对病房环境进行管理等。遵照医嘱对患者进行相应的抗感染治疗和雾化治疗等。
（2）观察组除常规护理外，进行集束化护理，具体如下：①护理前培训。在护理实施前，首先对护理人员进行循证护理的培训，包括循证医学基础以及护理操作与实施途径。比如进行气管插管的口腔护理，进行气管切开换药等，对操作标准进行培训并做统一考核，考核通过即可正式实施。②方案制定。有课题组人员查阅关于人工气道管理方面的医学资料，对影响人工气道治疗的因素进行重点问卷调查，再综合文献资料制定一套人工气道精细化管理的集束方案。③护理实施。为危重患者建立人工气道时，要注意患者的体位，避免胃部反流，减少误吸发生率。为患者建立人工气道后，要对气管的导管进行有效固定，对插管的固定情况和插管深度进行实时检查，避免导管滑脱或者进入支气管等造成危险。为防止患者呼吸道堵塞，可进行气道湿化，因此必须在通气时对患者的痰液情况进行评估，根据痰液粘稠度进行恰当的湿化，在湿化时注意呼吸机的湿度，防止管道产生冷凝水，及时将管道内的冷凝水倾倒掉。在对患者加药、吸痰或者更换物品时，必须严格无菌操作，佩戴一次性口罩和手套，使用一次性消毒棉签、注射器等，对于需要重复使用的设备，每次操作前必须严格消毒，避免院内感染发生。
1.3观察指标
比较两组肺部感染情况、VAP发生率、机械通气时间。
1.4统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
两组肺感染、VAP发生率及机械通气时间比较
经护理，观察组肺部感染和VAP发生率比对照组低，机械通气时间短于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组肺部感染、VAP发生率及机械通气时间对比（±s）
组别
人工气道建立3-5d（%）
人工气道建立6-10d（%）
机械通气时间
肺部感染
VAP
肺部感染
VAP
观察组（n=40）
3（7.5）
4（10.0）
7（17.5）
7（17.5）
7.56±2.45
对照组（n=40）
10（25.0）
13（32.5）
16（40.0）
15（37.5）
10.82±2.65
t
4.500
6.050
4.942
4.012
5.713
p
0.033
0.013
0.026
0.045
0.000
3讨论
人工气道的建立主要是保证患者呼吸通畅，建立人工气道后，可有效增加肺泡的通气量，危重患者自主呼吸困难，建立气道后，能够提高其呼吸道的气体交换频率，使患者的康复速度加快[3]。同时，建立气道也需要辅助恰当的护理，以降低并发症发生率[4]。
本研究主要探讨危重症患者人工气道精细化管理中集束化护理方案的应用效果，集束化护理方式是以循证护理为基础，将护理内容进
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