16排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病支架植入术后再狭窄的诊断比较.docx

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16排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病支架植入术后再狭窄的诊断比较

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论文导读：目的：探讨16排螺旋CT冠脉成像对冠心病支架植入术后再狭窄的诊断价值。方法：对2009-2010年我院65例临床冠心病支架植入术后再狭窄的患者进行常规冠脉造影，全部患者在两周后行16排CT冠脉成像对比。结果：以常规冠状动脉造影为标准，16排螺旋CT冠脉造影诊断冠心病支架植入术后再狭窄敏感率为中度狭窄的敏感性和特异性分别为92.9%和84.7％，阳性预测值为69.6%，阴性预测值为96.9%；重度狭窄的敏感性和特异性为88.2％和98.9％。结论：16排螺旋CT冠脉成像对冠心病支架植入术后支架内、外管腔狭窄显影均有较高的准确率，可作为冠心病患者支架植入术后再狭窄无创检查和冠脉支架术后随访手段。

关键词：体层摄影术，冠状血管造影术，支架植入术，再狭窄

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目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。支架植入术是通过导管技术完成的，仅需要局部麻醉，创伤小、痛苦轻，可短期住院,但是，它的最大缺点是仍然无法克服完全闭塞的冠脉病变，成功率高低不一，支架内再狭窄发生率高,症状不能缓解者最终还需要搭桥手术。论文写作，冠状血管造影术。一直以来，常规冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但属有创检查，很多冠心病患者不易接受。无创性检查替代有创检查是影像学发展的趋势。16排螺旋CT冠脉成像技术的应用，开辟了冠状动脉无创检查的新方法。论文写作，冠状血管造影术。本文通过与冠脉造影结果对照，旨在探讨64层螺旋CT在诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄中的价值。

1、材料与方法

1.1临床资料

对2009-2010年我院65例临床冠心病支架植入术后再狭窄的患者进行常规冠脉造影，全部患者在两周后行16排CT冠脉成像对比。其中男性患者36例，女性患者28例，男女比例为1．28：l，平均年龄62.54岁，其中糖尿病患者37例，全部患者中行长支架植入29例,多个支架植入36例.

1.216排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影

65例患者先由心血管医生进行常规冠状动脉造影，并给出支架植入术后血管显影及狭窄、钙化的分析报告。两周后行16排螺旋CT冠脉成像,进过VITREA分析软件，进行MIP、CPR、MPR、VRT处理，得到相应血管的全貌图，进行全面的分析,比较。

1.4评价标准

以常规冠状动脉造影结果为标准，评价CT冠脉成像诊断冠心病支架植入术后再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度。得到数据行统计学分析其差异性.

2、结果

65例患者均顺利完成了16层螺旋CT冠脉成像检查和冠脉造影检查，获得了满意的血管图像，对65例支架植入术后患者的190支血管进行病变判断。其中174支MSCT重建血管段获得图像满足影像学评价，不可评价血管节段共16段。16层螺旋CT冠脉成检查对冠心病支架植入术后再狭窄的敏感度分别为1、中度狭窄的敏感性和特异性分别为92.9%（39/42）和84.7％(94/111)，阳性预测值为69.6%(39/56)，阴性预测值为96.9%(94/97)。2、重度狭窄的敏感性和特异性为88.2％（15/17）和98.9％(94/95)(见表1)。阳性预测值为93.7%(15/16)，阴性预测值为97.9%(94/96)。采用SPSS12．0统计软件对数据进行分析，计量资料用配对t检验，计数资料用x2检验，以P0．05为差异,有统计学意义。论文写作，冠状血管造影术。

16层螺旋cT冠脉成像和冠脉造影的结果对比（65例)，P0．05

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MSCT中度狭窄(≥50%，小于75%)重度狭窄(≥75%)正常或狭窄＜50%合计

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CAG

合计581799174

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中度狭窄重度狭窄正常或狭窄＜50%39217

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11513294

4319112

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3.讨论

冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效手段，支架植入术虽显著降低了冠状动脉再狭窄的发生率，但支架内再狭窄(instentrestenosis，ISR)的发生率仍有2O％一30％[1]。Kastrati等[2]随访观察1349例冠状动脉内支架植入术患者发现，糖尿病、支架植入数、支架植入后的最小管腔直径均是强烈的ISR预测因子。还有研究[3]认为吸烟、高龄、高甘油三酯血症对ISR发生有促进作用。近期国内外许多文献报道，冠心病冠状动脉内支架植入术后症状再发的主要原因是再狭窄，现已证实经皮血管内冠状动脉成形术术后血管对损伤反应而发生内膜增生和收缩性血管重构是引起再狭窄的主要原因[4]

迄今为止冠状动脉造影是显示冠状动脉主干及其分支解剖和病理形态变化最可靠的方法，通常称为“金标准”