感染评审课件.pptVIP

感染评审*评审方法现场检查或抽考相关部门对多重耐药菌管理工作承担职责及落实情况查阅医院相关制度和会议记录：是否确定牵头部门，是否按要求开展活动并有记录。查看相关部门和临床科室沟通资料，对存在问题分析、反馈和改进措施。查阅多部门联席会记录（每季度至少一次），查看会议内容是否解决实际问题。查临床是否知晓《医院感染监控信息》每季度公布医院临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等信息。感染评审*有预防多重耐药感染措施培训?★重点感染评审*管理要求有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询应有对培训效果追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。抽考或现场提问微生物检验、医院感染管理、临床医护人员各1名对相关知识掌握情况感染评审*落实医院感染监测感染评审*按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险目标感染评审*管理要求科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。（★重点）感染评审*管理要求有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划，并落实。有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。科室对主管部门检查反馈存在的问题，及时整改。感染评审*管理要求手术部位感染（%）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据来源追踪重症医学科导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实感染评审*管理要求根据医院感染暴发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况制定各类演练的脚本，并进行演练。有医院感染暴发处置演练效果评价报告，对存在问题有改进措施，相关资料可查询。掌握医院感染暴发事件上报流程及处置预案有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。按要求上报医院感染暴发事件相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%感染评审*评审方法查感染管理科对ICU、血液科、新生儿科、母婴同室病房、烧伤科、血透中心等感染监控资料和管理制度。抽调近期微生物实验室SSI阳性结果报告，追踪感染病例，现场检查预防控制措施实施情况。抽调近期微生物实验室ICU送检血培养、痰培养、尿培养阳性结果报告，追踪感染病例，现场检查预防控制措施实施情况。感染评审*评审方法抽查综合ICU、外科/专科ICU、新生儿科对重点部位感染的预防控制制度，并现场检查相关措施落实情况。抽查综合ICU、外科/专科ICU、新生儿科自查资料，对存在问题有无总结、分析、报告和改进措施。感染评审*评审方法抽考分管院长、职能部门负责人及医务人员、医院感染管理人员各2名掌握医院感染暴发报告流程、处置预案知晓情况，计算知晓率查阅医院感染管理科或相关科室演练材料。感染评审*医生应掌握医院感染暴发的概念和处置流程了解科室里常见的医院感染类型感染评审*我院医[2010]78号文件有关规定

关于印发《阜阳市第二人民医院医院感染暴发应急预案》的通知医院感染暴发应急处置及控制措施在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。1、查找感染源：2、分析引起感染的因素3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。4、切断感染途径。5、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。6、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。感染评审*严格执行手卫生规范感染评审*手卫生手卫生设施：手卫生依从性：C≥75%B≥80%A≥95%手卫生方法正确率(手清洁、手消毒、外科洗手)C≥75%B≥90%A≥95%★重点感染评审*手易被细菌污染如：很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换