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中医药辨证论治双相情感障碍抑郁发作效

果观察-精神病学论文-临床医学论文-医学

论文

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双相障碍(bipolardisorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有

躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。此类疾病常被误

诊为抑郁症和精神症，西医使用抗精神病药或抗抑郁药。

杨国华教授应用中医药辨证治疗双相情感障碍抑郁发作2例，中

药服用1周见效，1个月左右病情稳定，值得临床探讨。

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1双相情感障碍与中医郁病

双相障碍是一种常见的精神障碍，主要发病于成人早期，中医学

没有对双相障碍的诊断。根据患者的临床表现，杨国华认为其属于中

医郁证范畴。

虽然中医强调七情是许多躯体和心理疾病的发病原因，但脏气弱

是其重要的内在因素。正如《杂病源流犀烛》所说:诸郁，脏气病也，

其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。负面情感刺激导

致机体正气损伤，出现心脾两虚，痰湿上蒙。心气心阴不足则心悸失

眠、胸闷气短;心神失养则悲伤哭，心绪不宁;脾失健运则倦怠乏力、

水湿内停;水湿内聚，凝为痰浊，蒙蔽神窍则表情淡漠、语无伦次、

沉默少动。痰浊化火扰神则喧扰不宁，动而多怒。

2辨证经验

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2．1扶正祛邪并重

杨国华认为此两病例病机均为正虚邪实、虚实错杂证，应扶正祛

邪并用。治疗上补益心脾而不可过燥，祛痰开窍而不可伤正，给予天

王补心丹合黄连温胆汤加减。《古方选注》中记载:补心者，补心之用

也。心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也。补其用而

心能任物矣。方中党参养心气，沙参、玄参补心阴去心火，丹参、远

志、五味子宁心神，天王补心丹化裁之后专于补心;方中用黄连温胆

汤豁痰开窍。杨国华喜用枳壳与五味子治疗心病，其一开一合，对调

理心之气机甚为有效，诸药合用益气安神、化痰开窍。另外这种兼顾

并不是扶正与祛邪各半，而是要分清虚实，以决定扶正祛邪的主次先

后，总之要以扶正不致留邪，祛邪不致伤正为度。

2．2痰浊蒙窍，急用苏合香丸有良效

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此二人病机相同但表现又有不同之处，于某病症较轻，扶正之后

病邪自去，病案1女孩喃喃自语，神情痴呆，舌苔垢腻根部发黑，提

示痰浊蒙闭神窍，急用苏合香丸以芳香化浊，豁痰开窍。取其行气化

湿之功，气机通畅，则痰浊自降，神志随之清醒。杨国华辨证精准，

善用古方，且中病即止。苏合香丸现代临床更常用于冠心病胸闷、心

悸，脑血管病神志昏迷，用其治疗双相情感障碍未见报道。

2．3注重情志调摄

心理疗法在双向情感障碍的治疗中具有重要意义。《千金翼方》

说:医者意也，善于用意，即为良医。杨国华在治疗此两例双相障碍

患者时兼顾调摄精神情志，即养治其心并归纳为4个方面:第一是解

释，告诉病人及家属此类疾病是怎么回事;第二是鼓励，鼓励病人战

胜自我，走出困境;第三是指导:即给患者宣泄的空间