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肝细胞肝癌规范化诊治指南

（试行）

范围

本指南规定了原发性肝细胞肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南

2.1肝细胞肝癌hepatocellularcarcinoma

3缩略语

下列缩略语适用于本指南：

HCC（hepatocellularcarcinoma)肝细胞肝癌

AFP：(a-fetoprotein)甲胎蛋白

CEA：(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原

CA19-9：(CarbohydrateAtigen19-9)糖抗原19－9

ICG15:（IndoCyanineGreen）吲哚氰绿15分钟潴留率

HBV：（hepatitisBvirus）乙肝病毒

HCV：（hepatitisCvirus）丙肝病毒

TAIT：(transarterialinterventionaltherapy)经动脉介入治疗

TACE：(transcatheterarterialchemoembolization)经动脉化疗栓塞术

RFA：（radiofrequencyablation）射频消融

PEI：（percutaneousethanolinjection）经皮无水酒精注射

MWA：（microwaveablation）微波消融

3DCRT：（3-dimensionalconformalradiationtherapy）三维适形放疗

3.14IMRT：（intensitymodulatedradiationtherapy）调强适形放疗

4诊治流程

发现肝脏占位

发现肝脏占位

1CM

1-2CM

2CM

AFP≥200ng/mla

AFP＜200ng/ml

间隔3月复查超声及AFPb

肿物保持稳定18－24个月

恢复每6个月监测

肿物增大

根据大小进入相应流程

2种动态显像检查c

均为肿瘤典型表现

1种为肿瘤典型表现

无典型肿瘤表现

无典型肿瘤表现

任何1种动态显像检查

典型肿瘤表现

活检d

阳性

阴性

重复活检或影像学随诊

诊断原发性肝癌

图1肝癌诊断流程

AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建议转上级医院

对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP

动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描

细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。

7诊断

7.1高危人群的监测：

HBV、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、有肝癌家族史者，均为HCC的高危人群，40岁后应严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。

7.2肝癌诊断策略

7.2.1若出现AFP≥400ng/ml持续1个月或≥200ng/ml持续2月，影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI，至少有1项有典型的肝癌表现，可以诊断为肝癌。

7.2.2肝癌高危人群若影像学检查发现肝内占位，且B超、CT或MRI至少2项有典型的肝癌表现，无论AFP是否升高，均可以诊断为肝癌。

7.2.3肝内占位性病变，AFP无升高且影像学检查无肝癌特征性表现，若肿瘤直径1cm可严密观察。若肿瘤直径2cm或逐渐增大，可考虑在有条件的医院或转上级医院行血管造影检查（DSA）或B超引导下穿刺活检。

8鉴别诊断

8.1AFP阳性患者的鉴别诊断

8.1.1慢性肝病，如肝炎、肝硬化：应对患者血清AFP水平进行动态观察，肝病活动时AFP多与ALT同向活动，多为一过性升高或呈反复波动性，一般不超过400ng/ml，时间也较短暂；如AFP与ALT异向活动和（或）AFP持续高浓度，则应警惕HCC可能。

8.1.2妊娠、生殖腺或胚胎型肿瘤等：鉴别主要通过病史、体检以及腹盆腔B超、CT检查。

8.2AFP阴性的HCC患者鉴别诊断

8.2.1继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，多无肝病背景，病史可能有便血、饱胀不适、贫血、体重下降等消化道肿瘤症状，肿瘤标志物检查AFP阴性，而CEA、CA199、CA242等消化道肿瘤标志物可能升高，影像学检查也有一定特点。

8.2.2胆管细胞癌：多无肝病背景，CEA、CA199等肿瘤标志物可能升高。影像学检查最有意义的是CT增强扫描，肿物血供不如肝细胞肝癌丰富，且纤维成分较多，呈“快进慢出”，周边有时可见扩张的末梢胆管。

8.2.3肝肉瘤：常无肝病背景，影像学检查显示为血供丰富的均质实性占位，不易与AFP阴性的肝细胞肝癌相鉴别。

8.2.4