腰椎穿刺术课件.pptVIP

*体位摆放患者采取去枕侧卧位,屈颈,屈髋,屈膝,双手抱膝,尽量使腰椎呈弓形后突,旨在使椎间隙增宽;双肩与床面垂直,双腿和双膝平行对齐,检查床不宜过软,以保证脊柱正直,不弯曲.*表示髂嵴最高点髋骨与腰椎的结构关系及体表投影*穿刺点定位*穿刺点的选择联接双侧髂嵴最高处作一直线,其与脊柱中线的相交点为腰4的棘突标志点,其与头端腰3棘突的中点为腰3、4的椎间隙,可用手触及,此处为常规腰穿的穿刺点.除此之外，临床上成人常选择L2-3、L3-4.L4-5，儿童常选者L3-4.L4-5棘突之间穿刺引流脑脊液

*脊髓节段与椎骨序数的关系腰髓约平对第11.12胸椎范围，骶髓、尾髓约平对第1腰椎，L1以下续为无神经组织的终丝蛛网膜下腔在第1腰椎平面以下扩大，为终池，池之下界达第2骶椎平面。终池内无脊髓，仅有马尾和脑脊液。腰穿就是刺入此池L1终丝终池马尾*消毒以穿刺点为中心,消毒三遍*操作步骤开包:对侧、操作侧戴手套铺巾局麻:2%利多卡因逐层局麻至椎间韧带，主要是麻醉皮肤和皮下组织，局麻药1-2ml足矣，太多可能会造成穿刺过程中椎间隙摸不清楚。*穿刺操作左手固定穿刺皮肤,右手持穿刺针穿刺针斜面对头侧垂直进针,可稍偏向头侧缓慢推进*逐层进入的组织*脊髓被膜的解剖脊髓由3层被膜包裹，从外向内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜硬脊膜与椎管骨膜之间有一窄腔，名硬膜外腔。蛛网膜:薄而透明，与硬脊膜之间的狭窄间隙为硬膜下隙。软脊膜薄而透明，富含血管，紧贴于脊髓表面，与蛛网膜之间的腔隙，为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液*穿刺针操作成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm两次落空感:黄韧带、硬脊膜将枕芯缓慢抽出（防止脑疝）如无脑脊液流出，可慢慢捻转穿刺针或调整深浅如仍不成功，可将穿刺针退至皮下，调整方向再次穿刺反复穿刺失败，可更换椎间隙*测压嘱患者放松身体，下肢缓慢伸直连接测压管脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后，液面随呼吸轻微波动记录脑脊液压力注意:如脑脊液是喷出则不宜测压*脑脊液压力正常成人侧卧时，压力70-180mmH2O，或40-50滴/分儿童为40-95mmH2O坐位时腰穿压力达350-400mmH2O低颅压:＜70mmH2O高颅压:＞200mmH2O*压腹试验在做压颈试验前先做压腹试验目的：了解针头是否在蛛网膜下腔手掌或拳头深压腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降阴性：1、穿刺针不通畅；2.针头不在蛛网膜下腔颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁做准备：操作者？病员？有效期？齐全？空针通畅？穿刺针通畅？常规选9号穿刺针，如为儿童者、疑有颅内压增高、既往有腰穿后头痛史者应选者7号穿刺针，如果脑脊液蛋白异常增高而不易流出可选择12号穿刺针。儿1、L3-4成功率85%，L4-5成功率60%，L5-S1成功率40%；2、上一棘突下缘比下一棘突上缘成功率更高。3、儿童和婴儿脊髓末端延至L3-4椎间隙平面三遍范围，不回消，不留白有些人习惯进针到底（落空感）后，边退边入麻药。15-30°角，避免切断韧带，造成腰痛。枕芯堵着管口慢慢放1、做腰穿时的体位是侧卧抱膝于胸前，腰穿成功后伸直下肢的目的是为了避免腹部受压影响测压的准确性。其实，用不着完全伸直。嘱病人下肢伸一下至全身放松，只要不压迫腹部、全身放松即可。目的是避免因腹压增加致压力测得值高于实际值。2、每次呼吸时，脑脊液波动平均为10-20mmH2O，如病人以胸式呼吸为主，吸气时下降，腹式呼吸为主，吸气时上升。3、呼吸搏动消失，则提示椎管内梗阻或枕骨大孔疝，需小心。低颅压：低颅压综合征、脱水、休克、蛛网膜下腔梗阻、CSF漏。高颅压“：颅内感染、肿瘤、外伤、良性颅内压增高”脑脊液压力超过300时，不宜放液，取下测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白计量。蛛血4-8h后即成黄色，48h最深，3w左右消失。骨质：灌篮高手*腰椎穿刺术*腰椎穿刺术腰穿是为临床诊断和治疗提供的一种手段;是除肌肉、血管、消化道和呼吸道等之外的另一诊断和治疗途径;是诊断和治疗中枢神经系统疾病最易进行和创伤最小的手术*什么病人需要做腰穿？诊断治疗*适应症