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运动疗法发展趋势励建安南京医科大学

运动疗法TherapeuticExercise?利用力作为治疗因子?改善和提高人体机能–骨关节机能–神经-肌肉机能–心肺机能–运动耐力–代谢机能–心理状态

骨折制动/运动与骨折愈合的关系?制动与骨质疏松和骨钙代谢异常的矛盾?骨折后早期活动的利弊–骨折稳定性–骨痂形成–血液循环?运动方式?注意事项

周士枋教授的骨折康复?2007年5月20日晚，周士枋教授在大会专家宴请后从宾馆出门，不慎从高台阶跌下?股骨粗隆间骨折

5月23日手术，术后一直低热。卧床，下肢等长收缩

5月26日：床边坐

6月1日开始下地（床边站立）

6月2号室内无负重行走（5米）

早期运动过程?6月3号行走至病房大厅（约20米）6月4号继续行走，低热消退。6月5号-7号，患肢部分承重（20-30%）步行40-50米?9月1号恢复查房和专家门诊

骨折的早期康复?桡骨远端移位骨折切开复位分段内固定术后第一周开始被动和运动关节活动度训练，11个月随访?关节活动范围、上肢的整体活动能力以及工作能力均显著改善。?GerostathopoulosN.Jtrauma2007;62(4):913-8.

骨折的早期康复?肱骨近段骨折固定术后立即开始运动治疗组与制动三周以后开始运动组?术后1年时两组患者患侧肩关节功能障碍的比例分别是42.8%和72.5%；2年时功能障碍比例分别为43.2%和59.5%。?早期运动治疗可以加速功能的恢复，尤其在术后一年内功能改善更加明显

骨折的早期康复?股骨囊内骨折经患肢站立和行走训练为主的早期运动治疗。FIM评分、疼痛分级和髋关节评分?接受积极治疗的13位患者中有12位能独立行走，而对照组无一例患者恢复行走功能?JonesGR.JAgingandPhysActivity2006;14:439-55

共识?骨折后，在稳定固定的前提下，提倡早期运动?骨折后早期进行运动训练有利于促进骨痂形成，改善肌肉功能，促进患者早日回归社会?作用机制？

骨关节-Wolf氏定律?骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力

制动-骨质疏松?骨骼压力和牵拉力降低，可导致骨质疏松（固定/瘫痪/卧床/宇航员）。?骨质丢失最明显的为抗重力的下肢和躯干姿势肌及相关的骨骼，承担体重最大的跟骨骨钙丢失最明显。

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骨骼改变的影响因素?制动程度与骨质疏松成正比–瘫痪固定卧床?抗重力的程度与骨质疏松成正比–跟骨胫骨股骨脊柱上肢骨骼?骨骼未发育成熟者制动的影响更为显著–儿童青年中年老年

骨钙代谢?骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。?骨钙降低与制动程度有关。?完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。?年轻者的骨质丢失更为明显。

高钙血症?常见而又容易忽视的水电解质异常?长期卧床的儿童高钙血症高达50%。?卧床休息4周可出现症状性高钙血症

高钙血症症状?非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。?进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。?心血管症状：严重高血压。

防治骨质疏松的方法?骨骼压力–压力：重力作用，肌肉运动–拉力：肌肉运动–扭力：旋转、折曲?药物：钙制剂、激素替代治疗、维生素?理疗：电、磁、振动?中国传统康复

骨质疏松?Bonaiuti的荟萃分析综合18个随机对照研究共1423位绝经后妇女?结果表明有氧运动和力量训练都能提高骨密度。中等强度的步行训练能同时增加脊柱和髋关节的骨密度

瘫痪对骨质疏松的影响?脑卒中：偏瘫侧上下肢的骨量丢失在第一年分别可达到10%和20%。综合康复治疗方案中应该将增加骨密度、减少骨量丢失作为重要内容?脊髓损伤：有明显骨量丢失和骨折发生率增加。运动训练可以保持上肢的骨质密度，而下肢的作用效果相对较差。

类风湿性关节炎?309位患者?每周两次75分钟的高强度运动治疗?每6个月评价骨密度变化?高强度训练可有效地阻止骨量丢失?deJongZetal.ArthritisandRheumatism2004;50:1066-76.

运动想象或意念性运动MovementImageryorMotorImagery,MI?指通过大脑有意识地模拟、训练某一动作而不伴有明显的身体或肢体活动?20世纪80年代晚期及90年代早期提出?意念性运动的神经基础主要是大脑可塑性。?成年人的皮层代表区不是一成不变的，能根据不同的外周及中枢的神经刺激而发生重新组合；正是大脑可塑性才使得神经损伤以后的功能恢复成为可能。?EhrssonHH.Imageryofvolunt