中医外科学(4)_原创精品文档.pdfVIP

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中医外科学(4)--第1页

中医外科学(4)

第三章瘿

瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿

或结块,皮色不变,逐渐增大,病程缠绵。相当于西医甲状腺疾病的

总称,包括单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤和急性化脓性甲状腺炎等。

瘿在古代文献中,根据其临床表现以及与五脏的配属关系,分为五瘿:

筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿,其中筋瘿、血瘿多属颈部血管瘤以

及气瘿与石瘿的合并症。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。

[颈部经络所属]

瘿的病位,在颈前结喉两侧的颈靥部,即甲状腺部。颈前属任脉

所主,任脉起于少腹中极穴之下,沿腹和胸部正中线直上,抵达咽喉,

再上至峡部,经过面部进入两目;颈部也属督脉,盖督脉其循少腹直

上者,贯脐中央,上贯心,人喉;任督两脉皆系于肝肾,且肝肾之经

脉,皆循喉咙。故颈前部位与任、督、肝、肾经络有一定的联系。在

瘿病治疗中,结合病位的经络所属辨证施治,对指导治疗有一定意义。

[甲状腺解剖、生理]

甲状腺分左右两叶,覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧,吞咽

时亦随之上下移动。甲状腺的两叶由甲状腺峡部联着,其位置一般在

第二和第三气管软骨环之前。甲状腺峡部常有一垂直向上的锥状叶,

为胎生初期甲状腺舌骨的残余物,常伸至环状和甲状软骨前方。在甲

状腺左右两叶的背面,附着四个甲状旁腺,腺体呈圆形或卵圆形,扁

平,长约5—6mm,宽3—4mm,厚约2mm,重约30~45mg。正

常成人甲状腺内含有约7mg的碘。

甲状腺的主要生理作用,是能将无机碘化合物合成甲状腺素。这

是一种有机结合碘。甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响,

不但加速一切细胞的氧化率,全面提高人体的代谢,且同时促进蛋白

质、碳水化合物和脂肪的分解。此外,还影响体内水的代谢,促进尿

量的排出增多。在甲状腺功能减退时,就引起人体代谢的全面降低以

及体内水的积蓄,临床上出现粘液性水肿。

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中医外科学(4)--第2页

[检查方法]

一、一般检查方法瘿病检查时,应嘱患者端坐,双手放于两膝,

显露颈部并使患者头部略为俯下,检查者坐在患者对面,观察颈部,

如两侧是否对称,有无肿块隆起,有无血管怒张,并注意肿块的位置、

大小、形态、数目、硬度、光滑度、活动度,有无压痛,边界是否清

楚,肿块能否随吞咽而上下移动,有无震颤,气管位置是否受压移位,

颈部淋巴结有无肿大。

二、辅助检查方法瘿病的检查,除靠体格检查外,还需利用现代

医学某些特殊检查辅助诊断,使瘿病的鉴别诊断和预后估计更趋准确。

(一)基础代谢率测定对肉瘿或气瘿合并甲状腺功能亢进时,需

测定基础代谢率,一般可根据脉压和脉率,在清晨空腹静卧时反复进

行测定。常用的计算公式为:

基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111

基础代谢率正常值为±10%,当基础代谢率在斗20%以上时,提

示有甲状腺功能亢进。

(二)血清T3和T4含量测定甲状腺机能亢进时,血清T3可高于

正常4倍左右,而T4仅为正常的2倍半,因此,T3测定对甲亢的诊

断具有较高的敏感性。

(三)甲状腺摄131碘率测定给正常人131碘,则在24小时内

能被甲状腺摄取3096—4096,如2小时内甲状腺所摄取的131碘为

人体总量的25%以上,或24小时为人体总量的50%以上,且吸1

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