分娩机制三产程处理课件.pptVIP

分娩机制、三产程处理徐州市妇幼保健院王蕊

第一部分分娩机制

决定分娩的因素1.产力2.产道3.胎儿4.心理因素

1.产力

产力是决定分娩的最主要的动力节律性对称性极性缩复性

2.产妇心理因素

产妇的精神状态、睡眠、饮食都直接影响产力，持久而强烈的疼痛、对产妇负面谈话都能直接对产妇心理产生不良影响。

3.产道

产科三个平面：n入口平面n中骨盆平面n出口平面

n入口平面:横椭圆形，由耻联合上缘中点至骶岬前缘，前后径约11cm，横径约13cm。

n中骨盆平面:是一个纵椭圆形，也是骨盆最狭窄处，前后径由耻骨联合中点通过两坐骨棘连线中点至骶骨下端，平均11.5cm。中骨盆横径也称坐骨棘间径，平均为10cm，是最重要的径线。

出口平面：是两个不同平面的三角形成前三角平面，顶端为耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支，后三角平面顶端是骨尾关节，两侧为骶韧带，出口横径为9cm，前矢状径为6cm，后矢状径为8.5cm，如果横径稍小，出口横径加后矢状径15cm，一般大小的足月儿可以从后三角娩出。

软产道：是子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织构成。

内诊:目的了解骨产道、软产道、胎儿三个方面。

首先是骨盆入口前后径，即对角径，一般为12.5～13cm。下面是骨盆横径，即棘间径，平均10cm。骶棘韧带宽度是可测量的，一般宽3指，这是中骨盆的前后径。

耻骨弓角度正常90度，角度越小，三角的底边越小，也就坐骨结节间径小，如果8cm就要测后三角的矢状径；

软产道：宫颈的位置、宫颈长短、质地(软、中、硬)、扩张、阴道通畅否、会阴等情况。胎先露情况：头位、顶、面先露、臀位，全臀、单臀、足位、有无脐带、胎头尚浮动，要注意排除高直位，如果是头先露，还要形容胎头的位置高低、矢状缝的走向、大小囟分别的位置高低、前羊膜囊完整否。若已破膜，还要形容羊水性状。

4.胎儿大小

胎儿过大不容易分娩，但要注意胎儿大、胸径大。尤其是糖尿病儿，注意肩难产。

枕先露的分娩机制n分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95．55％一97。55％，以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例说明。

衔接n胎头双顶径进入骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（engagement）（图7一12）。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆人口，由于枕额径大于骨盆人口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前l一2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

下降n胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降（descent)，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有：①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；②宫缩时宫底直接压迫胎臀；③胎体伸直伸长；④腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。

俯屈n当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈(flexion)，使下颏接近胸部，变胎头最小的枕下前囟径代替较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径(平均34．8cm)为枕下前囟周径(平均32．6cm)(图7一13)，以适应产道，有利于胎头继续下降。

内旋转n胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转(internalrotation)。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部到达骨盆底位置最低，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45度[图7一14(1)]。

仰伸n仰伸完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸(extention)，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出(图7一工5)。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆人口。n

复位及外旋转n胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆人口左斜径下降．胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位(restitution)。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外