1例COPD伴呼吸衰竭的精神障碍患者的护理.docx

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1例COPD伴呼吸衰竭的精神障碍患者的护理

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【摘要】对于老年COPD伴呼吸衰竭的精神障碍患者，护理过程中应在掌握患者病情的情况下，以敏锐的洞察力及判断力及时发现患者的病情变化，提供全面的优质护理，从而降低患者死亡风险及提高生活质量。本文总结1例COPD伴呼吸衰竭的精神障碍患者的护理，为此类患者的护理提供经验与教训。

【关键词】COPD；呼吸衰竭；精神障碍；护理

1.临床资料

患者，男，85岁，因“反复发作性胡言乱语10天，加重3天”于2019年01月入院。入院查体：T：36.5℃；P：115次/分；R：24次/分；BP：187/116mmHg，精神亢奋，言语紊乱，桶状胸。既往病史：精神障碍、高血压病3级（极高危）、COPD。辅助检查：入院前5天院外胸部CT：双肺肺气肿，双肺炎症。入院诊断:精神障碍，原发性高血压病3级（极高危），肺部感染，COPD；予以Ⅱ级护理、监测血压、抗精神症状等对症治疗。入院后精神障碍明显、肺部感染持续加重，SPO2波动在60-96%，动脉血气分析示呼吸衰竭。遵医嘱予以重症监护、呼吸机辅助呼吸、抗感染等治疗后，患者精神症状得到控制，生命体征平稳，于2019年4月康复出院。

护理

2.1基础护理

（1）保持病室安静、光线柔和,每日早晚各通风1次，每次15～30min,温度控制在20～22℃,湿度为50%～70%。

（2）每日进行晨、晚间护理。

（3）每班床旁交接患者皮肤；定时为患者进行翻身、使用防压气垫床等预防措施，防止皮肤受压形成压力性损伤。

（4）每日给予口腔护理、尿道口护理，定时更换尿管、尿袋。

2.2呼吸道相关护理

（1）保持呼吸道通畅，定时协助患者翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽,以促进痰液排出。

（2）呼吸机辅助呼吸，改善患者血气指标；运用医护一体化模式[1]，与医生共同评估患者病情、设置合理呼吸机参数，使用专用记录表记录患者生命体征及各参数，协助医生进行床旁纤支镜吸痰及肺泡灌洗；遵医嘱镇静镇痛治疗，准确行RASS评分并记录。

（3）使用呼吸机期间，给予患者持续气道湿化。

（4）定时复测动脉血气分析，密切观察患者各参数变化；

2.3管道的护理

（1）呼吸机管道的护理：妥善固定各管道；对管道装置进行适当的调整，以减轻各管道对患者的压迫感[2]；密切观察患者脸部皮肤压迫情况，防止造成压力性损伤；建立意外拔管的流程及登记本；采用PDCA循环进行管道护理，降低UEX的发生率；在患者床头悬挂“防导管滑脱”的安全标识。

（2）右颈静脉导管的护理：置管期间，使用无张力固定法妥善固定导管；保持穿刺处皮肤干燥、清洁；班班交接外露导管长度；必要时遵医嘱使用保护性约束，防止患者牵拉导管发生UEX，使用保护性约束时，密切观察肢端循环及皮肤情况；患者卧床时防止右侧卧位压迫血管形成血栓；协助患者翻身时，避免牵、拉、拽等动作使导管脱出。

（3）肱动脉留置针的护理：穿刺前做血管评估；使用无张力固定法妥善固定导管及延长管，保持测压管的通畅；行动脉血压监测时，保证加压带内压力在300mmHg，以免堵管；注意观察压力波形的变化；使用0.9%生理盐水持续冲洗管道，保持导管通畅及预防血栓形成；导管内发现血栓堵塞时及时抽出，切勿将血块推入导管引起动脉血栓；每次行护理操作时防止空气进入管道，形成空气栓塞。

2.4精神障碍相关护理

（1）每日评估患者精神状态，及时记录；

（2）尊重患者的个性、脾气等，勿与患者进行争辩，防止患者情绪激动，发生伤人伤己行为；

（3）了解患者的思维内容,明确患者是否存在自杀的想法,必要时进行保护性约束。

（4）清理患者床旁周围利器或尖锐的东西，防止发生自杀等意外伤害；

（5）遵医嘱正确用药，及时控制患者精神障碍症状；使用抗精神药物过程中，密切观察患者的意识状态、生命体征等情况；

2.5康复护理

（1）结合患者的身体情况及病情，针对性的教授患者进行呼吸肌训练、咳嗽训练等，以此改善患者的肺功能[3、4]。

（2）定期评估患者深静脉血栓的风险，给予患者肢体气压治疗，促进血液的流动,预防肢体血栓；病人稳定期后，协助理疗师对病人进行肢体按摩；指导患者做踝关节跖屈动作、内翻等动作，；

（3）经皮神经肌肉电刺激，改善骨骼肌代谢、保持肌肉功能，防止肌肉萎缩。

3.护理重点及难点

（1）患者为老年COPD合并呼吸衰竭的精神分裂症患者，在纠正呼吸衰竭、有创机械通气的过程中，在镇痛镇静的同时控制精神症状又要避免患者呼吸抑制是重点。

（2）患者以精神障碍症状加重入院，入院后精神症状未得到有效控制，而精神分裂的症状与急性呼吸衰竭引起的精神症状相似，护士在病情观察过程中如何辨别是难点。

4.经验与教训

（1）该患者入院前5天院外