急腹症放射诊断(1).pptVIP

小肠低位完全性肠梗阻低位小肠粘连性不全梗阻有子宫肌瘤手术史大跨度肠绊与小跨度肠绊卵巢癌,癌肿浸润肠系膜,肠系膜挛缩引起肠梗阻慢性小肠梗阻小肠低位梗阻胆石引起的机械性小肠梗阻腹股沟疝引起的小肠低位梗阻机械性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻常见的病因为粘连索带的压迫、小肠扭转、内疝等。分完全性与不完全性绞窄性小肠梗阻。典型X线表现:假肿瘤征空回肠换位征小跨度蜷曲肠绊小肠显著扩大征小肠内长液平征小肠内多液量征缆绳征漩涡征假肿瘤征手术证实,距回盲瓣100cm,整个小肠沿肠系膜顺时针扭转360度空回肠倒置征与同心圆征空回肠倒置征同心圆征花瓣征与香蕉征花瓣征香蕉征咖啡豆征绞窄性肠梗阻小肠显著扩大征小肠内长液平征小肠内多液量征绞窄性小肠梗阻肠壁水肿增厚肠壁出血肠壁坏死绞窄性小肠梗阻缆绳征肠系膜水肿鸟嘴征肠壁内积气绞窄性肠梗阻－漩涡征急腹症定义急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括急性阑尾炎,溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性肠系膜血管梗塞、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石、宫外孕、卵巢囊肿扭转、胸膜炎等。检查方法

透视某些胸部疾患:如肺炎、肺梗死、气胸及膈面心肌梗死等。急腹症常引起胸部改变:如盘状肺不张，膈肌的位置及活动度的改变。注意有无膈下游离气体。肠管的扩张和液平，可以协助判断扩张的肠曲是小肠还是结肠。检查方法

腹部平片仰卧前后位摄片范围包括两侧横膈,下缘包括耻骨联合,此位置有利于胆石、尿路结石的显示。站立前后位摄片上缘必须包括两侧膈肌,此位置有利于膈下游离气体、肠内液平面的显示。侧卧水平位用于危重病人不能站立而有必须了解有无游离气体或肠内液平面者。右侧向上显示气腹,肠管充气积液。仰卧水平侧位常用于病情危重不能够完成侧卧水平投照的病人（如休克病人）。检查方法

碘液胃肠造影液体比较稀薄,容易进入小的穿孔,进入腹腔后能被吸收,碘液通过肠道迅速,正常人口服之后1h内可达结肠。在肠腔内积液较多时显影不及钡剂清楚。适用于胃、十二指肠病变所致的穿孔、反射性肠郁张与机械性小肠梗阻的鉴别以及难以鉴别的单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。检查方法

钡餐造影:显影较清楚，通过肠道缓慢，正常人口服钡剂需3－6h钡头才能抵达结肠，一般适用于程度比较轻的单纯性小肠梗阻和高位小肠梗阻，在结肠梗阻及病情危重时不用此项检查。钡剂灌肠:当临床尤其是腹部平片怀疑结肠梗阻时，应做结肠钡剂灌肠检查，不仅可以确定梗阻的部位，而且可以确定梗阻的性质，但应注意检查前避免做清洁灌肠。CT检查:CT检查在不少医院已列为急腹症常规检查，其敏感性明显高于X线检查，采用薄层厚及增强扫描可以增加肠缺血性病变的检出。钡餐造影碘水造影钡剂灌肠急腹症常见疾病的诊断

消化道穿孔消化道穿孔常见X线及CT表现为气腹。气腹一般在立位片上表现为膈下弧线形或半月形透光影。有时气腹位于小网膜囊内,表现为积气的胃部和肝脏之间出现透亮区。腹内气体较多时,介于肠壁之间,在肠内积气的对比之下,可以显示肠道的内壁和外壁,表现为积气肠曲的外廓特别清楚。CT对气腹的显示敏感性高于X线平片,必须要采用窗宽大、窗位小的观察方法来区别气体和脂肪,称之为气腹窗,窗宽300,窗位－100。胃肠道穿孔大量气腹（双壁征）:溃疡性结肠炎穿孔，平片示肠的粘膜及浆膜均显示大量气腹,前腹壁积聚大量气体,右肝缘可见大量小气泡。小网膜囊积气右肝胃间隙内积气,在肝边缘可见新月形透亮影急腹症常见疾病的诊断

消化道穿孔20％左右的溃疡穿孔可以不出现气腹，应用碘液造影，可见造影剂自穿孔部位逸入腹腔。注意:对于平片显示膈下游离气体不明显而怀疑穿孔时可以自胃管注入少量空气，然后摄立位腹部平片。腹膜后穿孔及小网膜囊的穿孔平片可以不出现膈下游离气体，这时需要做CT检查。膈下游离气体并不一定是胃肠道穿孔，它还可以见于腹部手术后，腹腔穿刺后，人工气腹，输卵管通气术或阴道冲洗后，腹内产气杆菌感染，以及间位结肠。胃穿孔急腹症常见疾病的诊断反射性肠郁积腹部常表现为非特异性的肠管扩张和积液,在一定程度上可提示原发病的存在。仰卧位片上,积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影,其宽度一般不超过3cm。较少时,这种阴影呈零星分布。较多时,则表现为肠壁轮廓围成的略呈多边形的积气影,挤在一起,连成一片呈分格状。立位片,肠郁张的肠曲内可以出现或不出现液平,但是这种液平多数比较短小,小