断指再植患者手术后的护理.docxVIP

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断指再植患者手术后的护理?

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??【摘要】

总结了断指再植术后患者的观察与康复护理.认为为了恢复基本正常的手指功能,能够生活自理及回归社会工作,患者急需进行断指再植手术；对于术后的患者,提供正确、系统、全面的护理,能很大程度提高再植断指的成活率。

【关键词】

断指、再植、术后护理；

【护理评估】?

（1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。?

（2）患指血运情况?了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。?

（3）伤口疼痛程度?以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。?

（4）肢体离断的程度???完全离断与不完全离断。?

（5）指体损伤的性质??整齐损伤与不整齐损伤。?

【护理问题】?

（1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏?缺乏功能锻炼的知识?

【护理措施】

（1）全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。?

（2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。?

（3）体位：术后病人要求卧床7～10天。患手抬高到略高与心脏水平，以利静脉和淋巴回流。禁止侧卧，以防肢体受压，影响血供和血液回流，禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。?

（4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。?

（5）定时定点皮温测定。术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。?

（6）皮肤颜色?再植肢体的皮肤颜色与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱或消失，动脉痉挛或栓塞；末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，皮肤出现散在瘀点，变暗，提示静脉血管痉挛。?

（7）抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常作伤面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。?

（8）有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般已不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素50?ml稀释入2%利多卡因20ml及生理盐水200ml中组成溶液，供局部冲洗抗凝用。??

（9）教会患者缓解疼痛的方法，遵医嘱及时给予止痛药物，避免疼痛的刺激引起的血管痉挛。?

（10）术后血液循环观察的主要内容：断指再植术后，由于种种原因，常不可避免的会发生血管危象，对此需及时发现，认真处理，才能转危为安，保证再植指的成活。

【观察内容】

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指体色泽：指甲、指体色泽红润为正常；指体有红润变为苍白或有红润变为浅灰色，或呈花斑状，说明断指缺血，系有动脉危象发生；指体有鲜红变为暗红，继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，系有静脉危象发生。

指体温度：再植指体皮肤温度的变化是反映毛细血管床内血液循环好坏的重要指标。术后指温常低于健指1～2℃.如指温下降3～4℃，则说明断指血供障碍。

毛细血管回流充盈实验：正常供血手指毛细血管回流充盈时间约为1S.如动脉供血不足，皮肤血色差，毛细血管回流充盈慢。如动脉回流不畅，毛细血管床淤血时，毛细血管回流充盈迅速。

指腹张力:正常手指指腹饱满而富有弹性。如再植指供血不足时，指腹张力立即降低，如静脉回流不畅时，则指腹张力增高。到一定程度时可出现张力性水泡。

【手术后的康复功能锻炼?】

??第一、屈伸掌指关节，指间关节练习???用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至较大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。?

??第二、抗阻力练习???可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，