斜卧-截石位经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性结石的手术护理.docxVIP

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斜卧—截石位经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性结石的手术护理

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[摘要]目的总结斜卧-截石位经皮肾镜联合输尿管软镜处理复杂性结石的手术护理要点及经验。方法通过2017年5月至2018年5月完成斜卧-截石位经皮肾镜联合输尿管软镜碎石治疗肾结石的32例患者进行分析，总结护理要点和经验。结果32例肾结石患者，经过斜卧—截石位经皮肾镜联合输尿管软镜碎石，及术前、术中、术后护理配合，全部治愈出院。结论充分的术前准备，熟练掌握各种仪器设备的使用和保养，做好体位的护理，熟悉手术步骤是保证手术顺利进行重要环节。

[关键词]斜卧截石位；经皮肾镜；输尿管软镜；钬激光；护理

随着内镜技术发展及患者的微创意识逐渐增强,上尿路结石的治疗已由传统的开放手术转为以微创治疗为主，斜卧-截石位是我院行经皮肾镜下碎石术（percutaneousnephrolithotripsy,PCNL）的常规体位，此类手术传统体位多采用俯卧位。我院于2007年始将PCNL术的体位改良为斜卧-截石位，不仅具有斜仰卧位的优势，还可以一个体位同时进行逆行插管、经皮肾镜碎石术,输尿管软镜手术，避免由于麻醉后患者的移动可能造成的循环系统、呼吸系统不良反应，同时也减轻了工作量，提高了手术效率。本文主要探讨斜卧截石位经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术中的护理体会，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2017年5月至2018年5月采用斜卧结石位行经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术病例32例，其中男性22例，女性10例，年龄25-65岁。鹿角形或铸形结石6例,多发性肾结石8例,结石最大径2-4cm，平均(2.9±0.4)cm。

1.2手术

麻醉后取斜卧-截石位，经输尿管镜患侧输尿管置入输尿管鞘，经导管持续注入生理盐水形成人工肾积水，B超引导下经皮穿刺，置入导丝，导丝导引下扩张到位，进鞘建立工作通道，寻及结石置入钬激光经皮肾镜碎石。无法寻及的结石更换输尿管软镜经经输尿管鞘通道及经皮肾通道寻找残余结石，进行碎石，留置双J管及肾造瘘管结束手术。

2结果

32例手术患者行斜卧截石位经皮肾镜碎石取石术，手术时间为63.7±25.4min；术中估计出血73.4±51.8mL。术中术后无护理并发症。

3术前准备

3.1术前访视术前1天访视患者，简要介绍手术流程，手术体位及注意事项，交流沟通以缓解患者紧张情绪，取得更好配合。

3.2仪器的准备摄像系统、钬激光、灌注泵、B超机

3.3器械物品的准备包括一般术中所需镊、钳、刀、针等一次性物品，特殊器械物品的准备：包括输尿管硬镜、钬激光光纤(200μm、550μm光纤各1根)、灌注管及37℃等渗冲洗液，输尿管软镜，输尿管鞘，B超架，筋膜扩张器套件，斑马导丝、输尿管导管，手术贴膜及双腔尿管,肾造瘘管，双J管。

3.4体位用物腿架2、托手架1、升降托手架1、约束带，长沙袋2条，啫喱垫及棉垫。

4术中配合

4.1巡回护士的特殊配合患者入室前，调节室温至22-25℃，调整手术床高度，摆放好托手架、腿架，正确连接并调试摄像系统、B超等仪器。患者入室后，使用静脉留置针于患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师实施麻醉，摆斜卧截石体位（详见“5”）并妥善固定。待消毒铺巾后，协助连接各内镜设备及仪器，并调试至正常适用状态。

4.2洗手护士的特殊配合常规消毒铺巾后，在穿刺范围贴覆手术贴膜，与巡回护士配合，正确连接内镜、摄像系统、光源、B超、灌洗设备等，并调试设备至正常适用状态。术前术后与巡回护士共同清点手术用物，检查器械的性能及完整性，妥善保管器械。

5体位护理

5.1体位摆置麻醉后先置于仰卧位，将患者向下移动至其臀部平床下缘（同截石位），而后患者健侧卧位，患侧尽量靠近手术床缘，健侧手臂伸展，患侧手臂自然弯曲放置于可升降托手架，放置背侧沙袋（肩胛-臀部），病人斜躺在背侧沙袋上（450），放置健侧沙袋（腋下水平至髂水平），安置患侧下肢于腿架（前伸、内收、小腿着力），安置健侧下肢于腿架（曲髋1000后收、外展、小腿着力），形成两腿一高一低，夹角约45-60度的特殊体位。

5.2斜卧截石位并发症预防

5.2.1肌肉扭伤，斜卧-截石位会使病人身体处于不协调的状态，即上身倾斜，下肢分开成45°～60°，容易造成躯干和肢体的扭伤。因此，摆设体位时应注意最少需要三人一起摆置这类体位，患者头部、肩部、臀部及下肢需同时翻身，保持身体的轴线，不可过度扭曲。安置后检查患者双大腿肌肉有无紧绷，切勿过度的内旋或外展。

5.2.2周围神经损伤臂丛神经的保护:上肢过度外展、外旋会损伤臂丛神经，安置两上肢时都要注意外展程度，患者一般是腰硬联合麻