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整合式PBL教学在呼吸系统中的探索与实践
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摘要：“以器官系统为中心”医学整合课程将基础与临床医学进行有机融合。PBL是以问题为导向，以学生为中心的一种自主讨论式教学，提高学生自学能力。以医学课程整合为导向的PBL教学，结合课程整合及PBL的优势，是一种整合式PBL教学新模式，本文将对上海健康医学院对该教学新模式的探索与实践进行介绍。
关键词：医学整合课程；PBL；呼吸系统
基金项目：上海市教育科学研究项目（编号：C16088）
上海健康医学院教育教学改革专项（编号：JG（17）09-A2-02）
随着社会的不断进步，人们对卫生服务要求逐渐提高，对医疗工作者的期望也越来越大，培养适应社会发展需求的高素质医学人才显得十分迫切。传统的“以学科为中心”的医学教学模式过分强调本学科知识独立性和完整性，导致人为割裂知识体系，大量重复教学、学科之间缺乏衔接、与临床岗位需求严重脱节，很大程度上束缚了现代医学人才培养[1]，因此医学课程模式改革势在必行。
1课程整合的概念及现状
1952年美国西储大学医学院最早提出“以器官系统为中心的(Organ-systembasedlearning，OBL)模式”，美国125所医学院中有30.4％的院校采用该教学模式。该模式按器官系统整合课程，打破传统医学教育中临床前和临床教学分离的做法，加强学科间交叉融合。世界医学教育联合会在本科医学教育标准中，明确提出“课程计划应将基础学科与临床学科整合”[2]，同时将医学学科与相关学科的联系点和交叉点有机整合，产生新课程模式[3]。近年来，国内众多的医学院校认真学习国外先进经验，逐步开展各种模式的课程整合，西安交通大学通过电话、QQ、电子邮件等方式对全国124所医学院校开展整合课程的情况调查，发现60%以上都不同程度地尝试课程整合，其中52%院校开展了以“器官系统为中心”课程。
2以课程整合为导向PBL教学模式
我校在以“器官系统为中心”整合课程基础上进一步结合PBL教学方法，探索新的教学模式。PBL(ProblemBasedLearning)是以临床问题为中心的学习模式，学生围绕临床案例自主讨论的教学方法。PBL自1969年起逐渐成为国际医学教育推广的教学方法。目前国内医学院校都有开展PBL教学，上海健康医学院根据调查认证结合自身实际情况，将医学院整合课程与PBL相结合，实施整合式PBL教学，探索实践性强、可行性高、教学效果好的教学新方法，并在我校2015级四年制护理本科64名学生中进行教学试点。
2.1课程体系创新及课程设计优化。
我校课程设置第一学年为通识课和专业基础课的教学，将解剖、生理、组胚和生化课程整合为《正常人体学》，共计208学时。另将病理、药理、内科护理、外科护理、健康评估等课程整合为《成人护理》，由基础医学和临床护理教师共同负责教学，内容以“器官系统为中心”，穿插各系统模块的疾病及治疗护理的相关知识。本课程共432学时，其中理论289学时，实践143学时，在四年制护理本科教学的第3～6学期开设，具体课程设置（表1）。
表1成人护理整合课程课时安排
课程
系统
内科护理
外科护理
健康评估
疾病基础
药理学
理论
实践
理论
实践
理论
实践
理论
实践
理论
实践
总论
2
0
24
18
0
0
24
4
4
4
呼吸系统
16
6
4
4
6
0
7
2
4
2
循环系统
12
13
4
3
6
0
10
4
5
4
消化系统
16
4
20
9
6
0
9
2
2
2
泌尿系统
8
5
8
3
6
0
6
2
2
2
血液系统
14
8
0
0
2
0
2
0
2
0
内分泌系统
6
13
2
3
2
0
2
0
5
2
风湿免疫系统
6
8
0
0
2
0
1
0
0
0
神经系统
8
3
4
3
4
0
1
0
4
2
运动系统
0
0
8
6
0
0
0
0
3
2
每一个系统模块除课堂授课和分组实验之外，配备1-2个PBL教学。每份PBL教案由专任教师与临床教师共同讨论撰写，最后提交专家组审核，通过审核修改的PBL教案方可用于教学。PBL教案分教师版和学生版。教师版教案主要包括案例概述、病情发展、学习目标、分幕内容和时间、主要问题及参考知识等，而学生版教案只包含分幕内容。以过敏性哮喘为例:发病机制、药物治疗、疾病护理是重点，围绕哮喘致病机制、平喘药物作用、哮喘患者的临床护理及预防展开讨论，帮助学生在掌握基础上进行拓展。
2.2PBL课堂教学开展(过敏性哮喘为例)。
案例概述：晓晓今年6岁，是一个聪明、敏感的男孩，2月前流感后一直断断续续咳嗽，时好时坏，家长很担心故带着晓晓来医院就诊。体检咽部红，扁桃体I度肿大，呼吸音
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