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牙髓根尖周病的诊断技术进展（全文）

摘要

牙髓及根尖周疾病是口腔临床诊疗中的常见病和多发病，这类疾病的

诊断技术涵盖了牙髓活力状态检测、牙髓血运状况测定以及根管解剖

形态分析和判断。数字化技术和影像技术不断涌现并快速发展，将这

些技术正确应用于牙体牙髓临床诊疗中，将有助于提高口腔临床医师

对相关疾病的正确诊断率。本文就近年牙髓诊断辅助技术的进展作一

总结、回顾，并提出应用建议。

牙痛是口腔门诊的常见主诉，占门诊患者就诊数量的近80%，涉及龋

病、牙髓病和根尖周病［1］。牙髓组织位于牙髓腔中，属于疏松结缔

组织，主要包含细胞、神经、血管、淋巴、纤维和结缔组织等，牙髓

一旦发生炎症，渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，可产生剧烈疼

痛。这是由于牙髓组织处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循

环只能通过细小的根尖孔进行，缺乏侧支循环，从而在临床上表现为

不同的症状和体征。牙髓充血状况持续较长时间后，可转化为急性或

慢性牙髓炎症。牙髓组织还可能出现牙髓退变、牙髓坏死等，最终可

发展为急、慢性根尖周炎。牙髓根尖周病患者的临床表现各有不同，

牙髓状态在每种疾病的不同阶段有所不同，根管形态的差异也给临床

治疗带来难度。如何应用目前常用的临床辅助诊断技术、数字化影像

技术以及新出现的各项技术诊断牙髓及根尖周病值得关注。本文针对

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床较常用的牙髓及根尖周病的检查方法，包括牙髓温度测试

（thermaltest，TT）、牙髓电活力测试（electricpulptest，EPT）、

激光多普勒血流检测仪（laserDopplerflowmetry，LDF）检测、影

像学检查及根管内镜检查等进行系统阐述，为临床提供参考。

在牙髓、根尖周病的诊断和治疗方案制订中，牙髓状态的评判具有重

要意义。检测方法主要包括TT、EPT及LDF检测。

（一）TT

TT包括冷诊法和热诊法［2-4］，其原理是：正常牙髓对20~50℃的温

度刺激无明显反应，但病变牙髓的温度耐受阈值发生变化，即遇突然、

明显的温度变化时（低于10℃的冷刺激和高于60℃的热刺激），

不同状态的牙髓可诱发不同反应。因此，可根据牙髓对温度的反应判

断牙髓是否患病、病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。牙髓

对冷、热刺激的反应可表现为正常、敏感、迟钝或无反应。

正常，是指被测牙与正常对照牙的反应相同，表示牙髓状态正常；敏

感，是指被测牙与正常对照牙相比，出现一过性疼痛反应，但刺激去

除后疼痛立即消失，表明牙髓可能处于充血状态；若出现持续性疼痛，

表明被测牙牙髓处于不可复的炎症状态；而引起剧烈疼痛，则表明牙

髓处于炎症的急性期；若出现热刺激敏感、冷刺激缓解，表明牙髓炎

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反应迟钝是指被测牙以同样程度的温度刺激，

反应比正常对照牙慢，且轻微很多，表示牙髓可能有慢性炎症，或牙

髓部分坏死；当被测牙对温度刺激无反应时，表示牙髓可能坏死或变

性。

冷诊法：用于冷诊的冷测剂为四氟乙烷冷喷剂，使用的冷喷剂载体

为无菌小棉球，将粘有冷测剂的小棉球放于测试牙唇颊面中1/3