中晚期宫颈癌后装腔内放疗剂量分布影响因素分析.docx

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中晚期宫颈癌后装腔内放疗剂量分布影响因素分析

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【摘要】目的对中晚期宫颈癌后装腔内放疗剂量分布影响因素进行分析与探讨。方法选择我院在2011年5月到2016年4月收治的124例中晚期宫颈癌患者的临床资料，根据A-B参考系统原则来确定剂量分布偏移的相关参数，以标准人体体模的实测来确定偏移剂量。结果对剂量分布平移有着显著影响的因素包括宫旁浸润、病理类型与操作技巧等等，对临床分期没有明显的影响；不能根据后装治疗次数的增加来减轻剂量分布的偏移程度。结论对中晚期宫颈癌患者通过后装腔内放疗实施定位是十分必要的，既可以确定实时后装腔内放疗等剂量偏移的类型与曲线的位置，同时还有助于调整患者盆腔适形放疗的剂量分布，为放疗方案的进一步修正提供了充足的医学依据。

【关键词】中晚期宫颈癌；后装腔内放疗；剂量分布

对于中晚期宫颈癌患者的临床治疗来说，最主要的治疗手段之一便是放疗，其中后装放疗在整个宫颈癌放疗中有着十分显著的作用。[1]在对宫颈癌患者实行放疗时，大部分的放疗单位在进行后装治疗的时候都是根据之前设定好的腔内治疗方案来开展的，对患者的宫腔、阴道给予标准剂量的治疗方式，同时对患者再进行体外照射治疗。这种治疗方式虽然能取得不错的治疗成效，但是受到患者病情情况、医护人员操作技巧等方面的影响，使得患者的后装放疗经常无法根据之前确定好的治疗方案来进行。[2]本文主要就是对中晚期宫颈癌后装腔内放疗剂量分布影响因素进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象均是我院在2011年5月到2016年4月收治的124例中晚期宫颈癌患者，所有患者在实施放疗前都有病例确诊依据。患者的年龄在28-70岁。其中鳞癌108例，腺癌16例。

1.2治疗方法

对所有患者进行常规的体外照射。使用国产的后装治疗机进行后装治疗，在体外照射进行了六次左右的时候开始。宫腔与引导的施源器与上述相同，一次到位。[3]

1.3确定等剂量曲线偏移参数

结合A-B参考系统原则，将A、B两点作为标准。在实际治疗中，将患者的耻骨、脊柱都位于体中线的位置作为标准的中线位置，通过宫颈外口的位置来确定出阴道、宫腔施源器与中线偏离的距离。[4]

1.4确定实测剂量

在标准女性盆腔体模的相应点上打孔，在患者的宫腔以及阴道内放入施源器和测量电离室来测定患者的宫腔施源器和阴道施源器偏移5mm和10mm时候左右标准点所实际接受的照射剂量。

1.5统计学方法

利用应用方差分析统计学方法来对数据进行分析，P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1标准人体体模测定的剂量线偏移情况分析，具体见表一：

表一：标准人体体模测定的剂量线偏移情况

施源器

施源器标准位剂量

施源器偏移中心5mm

施源器偏移中心10mm

对侧

偏移侧

对侧

偏移侧

阴道施源器

700

665

723

591

742

宫腔施源器

700

610

845

526

1245

从表一可知，当阴道施源器的偏移小于5mm的时候，等剂量线发生偏移的量是处方剂量的（4±1）%左右，而偏移为10mm的时候，偏移量最高可达到16%；当宫腔施源器的偏移小于5mm的时候，等剂量线发生偏移的量是处方剂量的（16±3）%左右，而偏移为10mm的时候，偏移量最高可达到78%。

2.2影响患者临床分期以及剂量偏移影响因素分析，具体见表二：

表二：患者在临床分期与等剂量线出现偏移的例数分布情况

临床分期

右偏

左偏

居中

中期

21

55

19

晚期

4

6

19

总数

25

61

38

从表二可知，患者在中期与晚期之间的等剂量线分布偏移情况没有明显的差异，P0.05，差异没有统计学意义。

2.3患者的病理分型以及与后装等剂量线偏移之间的关系分析，具体见表三：

表三：病理分型以及去等剂量线偏移的例数

病理分型

右偏

左偏

居中

结节型

2

6

9

菜花型

11

55

28

溃疡型

1

4

8

总数

14

65

45

从表三可知，结节型、菜花型与溃疡型之间进行两两比较发现，不同病理类型的等剂量线的分布偏移情况没有明显的差异，P0.05，差异没有统计学意义。[5]

2.4患者宫旁浸润与后装等剂量线偏移之间的关系分析，具体见表四：

表四：患者宫旁浸润与后装等剂量线偏移之间的关系

宫旁浸润位置

右偏

左偏

居中

总数

右宫旁浸润

3

1

6

10

左宫旁浸润

6

42

21

69

双侧宫旁浸润

4

18

17

39

双侧宫旁没有明显浸润

1

3

2

6

总数

14

64

46

124

从表四可知，在对患者进行后装放疗的过程中右宫旁浸润与左宫旁浸润之间有明显的差异，P0.05，差异具有统计学意义；双侧宫旁浸润与左宫旁浸润之间有明显的差异，P0.05，差异具有