急性广泛前壁心梗并发心源性休克行的护理分析.docx

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急性广泛前壁心梗并发心源性休克行的护理分析

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摘要：目的：探讨急性广泛前壁心梗并发心源性休克行的护理护理经验，以减少死亡率。方法：选择了本院2015年1月～2016年1月的36例急性广泛前壁心梗并发心源性休克患者，对其护理方法进行了回顾分析。结果：采取干预护理后，有32患者的病情得到缓解，4例患者主要是由于并发症较重死亡。同时护理前患者抑郁评分为57.12±3.13分，护理后的抑郁评分为32.46±3.08分，护理后患者状态明显低于护理前患者状态，差异显著具有可比性（p＜0.05）。结论：临床上采用护理措施,对成功救治急性心肌梗死伴心源性休克患者具有重要意义。

关键词：急性广泛前壁心梗心源性休克护理

急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克是指在（AMI）患者中，有的少部分人由于心肌细胞大面积缺血，导致心肌收缩减低，出现心源性休克。急性心肌梗死是心内科常见急症之一,心源性休克发生率约23%,病死率67%～84%。现将2015年1月～2016年1月的36例急性广泛前壁心梗并发心源性休克患者的临床护理资料做回顾性分析，研究结果报道如下：

1资料与方法1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月的36例急性广泛前壁心梗并发心源性休克患者，其中男性患者19例，年龄47～72岁,平均(61.5--9.3)岁；女性患者17例，年龄48～73岁,平均(60.5--9.1)岁，平均年龄为60.4岁。所有患者中中65岁以下者16例，65岁以上者20例。梗死部位:急性广泛前壁22例，急性广泛前壁加下壁11例,非q波心梗3例。临床表现特点：36例患者均表现为表情淡漠、烦躁不安、大汗淋漓、末梢湿冷,收缩压80mmhg,脉压差≤20mmhg,尿量30ml。

1.2方法

急性心肌梗死患者中,约有22%伴有心源性休克由于心肌广泛坏死、缺血、缺氧引起心脏排血量降低,因心肌收缩力减弱导致周围血管功能障碍。为此，在无菌操作下,选用股动脉穿刺并插入导管,开始以频率1:1的心电或压力触发模式进行反搏,然后逐渐过渡到1:2,1:3,并撤离.如不能受可逐渐减少球囊充气容积调节IABP的支持。

2观察及护理??急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克并发心源性休克的患者发病迅速、病亡率高,医务人员除给予积极的治疗外，精心护理也是提高抢救成功率的重要步骤之一。

2.1通道护理

护士要熟悉气管插管的步骤及通气中影响病人潮气量的因素。正确选择佩带鼻面罩、掌握病人上机后的有关情况、及时解决上机时人机不同步等要点。上机后观察病人的脉搏、血压、呼吸频率及皮肤颜色、经皮血氧饱和度监测结果。注意湿化器的温度不要调得过高，否则就会造成管道的阻力增大。特别要指出的是，由于病人初次使用BIPAP机容易出现人机不同步的问题，但经心理疏导后短期内可以适应。心源性休克患者因末梢循环发生障碍，适当补充血容量并为患者开通至少两条以上静脉通道，注尽量选择粗而直且近心端的静脉便于抢救及药效的发挥。

2.2输液护理

ami合并心源性休克的病人均需静脉应用血管活性药物，用药期间应防止药物外渗引起组织坏死。另外要根据病人血压变化密切观察病人血压情况，确保输液速度符合医嘱要求。

2.3基础护理

抢救措施实施后，应密切观察血压、尿量、肢体温度的监测。尿量是观察脏器血供的指标之一，提倡每一位休克病人均应留置尿管观察尿量。病人排便时告知病人勿屏气，避免诱发心力衰竭或心律失常。入院后指导病人多摄入富含粗纤维的食物，对长时间无大便者可用低压盐水灌肠。??

2.4供氧护理??

对心源性休克的病人要持续高浓度给氧，患有肺水肿的患者可在湿化瓶中加入适量浓度的酒精湿化后吸入。护理中要保证适当的氧合状态，规范吸痰操作步骤。

2.5观察护理?

病情的动态观察可为治疗提供可靠依据。应给心源性休克患者心电监护，同时要观察患者心率、心律的变化；血压变化直接标志着休克的病情变化及预后，我们应10min～30min甚至间隔更短的时间测量一次血压。同时还要观察病人的神志、皮肤的色泽及温湿度等方面的变化。

2.6心理护理??

一方面要创造有利于医务人员展开工作的良好心理环境。因为患者往往出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至自暴自弃。为此需要护理人员以深切的理解与真诚的善心帮助他们消除顾虑及其他有害的心理因素，进而增强病人战胜疾病的信心。另一方面AMI合并心源性休克的病人会出现濒死感，求生心切，因心理负担大对病人预后有很大影响。我们在做好积极的抢救工作之余，在心理上给予患者心理安慰和精神支持，鼓励患者积极配合治疗，促使患者早日康复。

3.结果通过积极有效的急救处理和护理干预，36例患者中，32例患者治愈后出院，4例患者经抢救无