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东莞市三级综合医院医务检查路线图--第1页

东莞市三级综合医院医务检查路线图

追踪：

急诊科查4.8.4.3

4.2.2.1、4.2.2.2、4.2.2.3、4.4.1.1、4.2.4.1

追踪：

ICU查4.9.1.1.1、4.9.1.1.2、4.9.2.1

3.9.1.1、3.9.2.1、4.2.4.2、4.2.4.3

麻醉科查4.7.5.1、4.7.5.2追踪：3.3.3.1

医务科查4.2.6.1

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1.急诊科

查：【Ｃ】【查阅资料】（时限为1个年度）查看医院提供的：

1．医院有急诊抢救和会诊的1．医院制订的急诊抢救（会诊）管理考核办法，其中明确了会诊的时限。（1分）

4．8．4．3

相关制度。2．医院组织对相关人员进行培训的资料。（1分）

有保证相关人

2．有明确的会诊时限规定。3．职能部门的检查记录。（1分）

员及时参加急

3．相关科室与人员均能知晓细化评价方法：

诊抢救和会诊

与遵循。【查阅资料】（时限为1个年度）查看医院提供的：

的相关制度。

1．医院制订的急诊抢救制度和急诊会诊制度，其中明确了会诊的时限。（1分）

其他科室接到

2．医院组织对相关人员进行医疗制度培训的资料（包括全院/岗前培训、或入科培训记录，制度知晓率的考评）。（1分）

急诊科会诊申

3．职能部门的检查记录。（1分）（每季一次）

请后，应当在

规定时间内进【Ｂ】符合“Ｃ”，并【跟踪核实】

行急诊会诊。主管部门履行监管责任，对从职能部门的检查记录中，抽取1个事例作为案例，追踪职能部门对违反相关规定的处置意见及执行情况，评价改进措施是否落实。（1.8分）

（★）（6分）存在问题与缺陷有改进措细化评价方法：

施。【跟踪核实】

从职能部门的检查记录中，抽取1个事例作为案例，追踪职能部门对违反相关规定的处置意见及执行情况，评价改进措施是否落实。（1.8分）

【Ａ】符合“Ｂ”，并【现场核查】

有会诊实施记录，会诊人员抽查急诊住院患者的急诊病历5份，评价其急诊会诊人员的资质、时限（95%以上会诊可在30分钟内获得），并对对会诊质量进行评估。（1份病历不

具备相应资质，会诊时限符达标扣0.5分，扣完为止。）（1.2分）

合规定，会诊记录完整，持细化评价方法：

续改进会诊质量。【现场核查】（查心梗、脑出血、复合伤病历会诊制度落实）

抽查急诊住院患者的由急诊收入院急诊病历2份，评价其急诊会诊人员的资质、时限（