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水胶体敷料在预防奥沙利铂所致静脉炎中的应用
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【摘要】目的：探讨水胶体敷料用于预防胃肠肿瘤患者外周静脉输注奥沙利铂所致静脉炎的临床疗效。方法：经患者知情同意后将120例外周静脉留置针输注奥沙利铂的患者随机分为观察组（62例）和对照组（62例），观察组于穿刺静脉留置针后，用水胶体敷料直接固定留置针，对照组用普通的敷贴固定留置针。比较两组患者输入奥沙利铂后所致静脉炎的情况。结果：观察组静脉炎发生率及程度均明显低于对照组（Ｐ＜0.05）。结论：外周静脉留置针静滴奥沙利铂时用水胶体敷料可有效降低化疗药物引起的静脉炎，减轻患者的痛苦。
关键词：水胶体敷料；奥沙利铂；静脉炎
奥沙利铂是继顺铂、卡铂后的第三代铂类抗肿瘤药物，对胃肠肿瘤疗效较好，在临床上应用广泛。但它也具有毒性大、浓度高、超过血管缓冲应激能力的特点，会损伤血管内膜，增加血管壁通透性，导致不同程度的静脉炎［1］。本科自2017年1月～2017年6月对选择经外周静脉输注奥沙利铂的62例患者用10cm×10cm的水胶体敷料预防静脉炎，取得了明显的疗效。现报告如下。
１资料与方法
1.1一般资料：选取2016年7月～２017年６月我科胃肠肿瘤术后选择经外周静脉输注奥沙利铂化疗的患者124例，随机分为２组。观察组60例，其中男性36例，女性24例；年龄49～67岁，对照组60例，其中男性32例，女性28例；年龄41～63岁。静脉留置针的平均留置时间：观察组6.5ｈ，对照组8.4ｈ。置管位置：观察组前臂40例，肘部20例；对照组前臂36例，肘部24例。纳入标准：（１）胃肠肿瘤术后化疗患者；（２）贵要静脉穿刺者；（３）主观目测评估贵要静脉粗、直、弹性好；（４）静脉留置针均一次性穿刺成功。排除标准：（１）非胃肠肿瘤术后化疗患者；（２）非贵要静脉穿刺者；（３）曾经发生过静脉炎，主观目测和评估贵要静脉细、脆、硬；（４）静脉留置针非一次性穿刺成功者。两组间患者的性别、年龄、留置方式、留置时间等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.２方法：选用某公司密闭式22G静脉留置针，观察组留置针穿刺成功后，以10cm×10c康惠尔水胶体敷料固定静脉留置针，当日输液完毕后拔除留置针，水胶体敷料保留3天；对照组留置针穿刺成功后，6cm×8cm无菌自粘性敷料固定，当日输液完毕后拔除留置针，敷料当日去除。
1.3观察指标:参照美国静脉输液护理学会观察指标［2］，将静脉炎分为０～4级：０级：局部没有症状；１级：输液部位发红，伴或不伴有疼痛；２级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；３级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，静脉呈条索物样形成，可触摸到条索状的静脉；４级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度＞１英寸，有脓液流出。分别观察观察组和对照组输注奥沙利铂后0～４级静脉炎的发生情况。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以Ｐ＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组静脉炎总发生率为11.3%，对照组静脉炎总发生率为35.4%，对照组明显高于观察组，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表1.
表1两组患者静脉炎发生率比较[n（%)]
组别
n
0级
1级
2级
3级
4级
总发生率
观察组
62
55（88.7%）
4（6.5%）
2（3.2%）
1（1.6%）
0（0）
7（11.3%）
对照组
62
40（64.6%）
11（17.6%）
7（11.3%）
4（6.5%）
0（0）
22（35.4%）
（注：与观察组相比，Ｐ＜0.05）
３讨论
3.1化疗性静脉炎是化疗常见的局部反应，往往因为静脉感染、各种刺激性溶液、高渗溶液等引起相应静脉血管壁遭受化学性刺激导致血管内皮细胞损伤，迅速发生血栓形成，继而出现明显的炎性反应。有研究指出［3］，化疗患者的静脉炎发生率高，在外周静脉实施化疗，药物静脉炎发生率达57.6％～90.9％，一旦发生静脉炎，对继续治疗造成一定困难的同时，也给患者带来极大痛苦。
3.2水胶体透明贴预防和治疗患者静脉炎的原理和机制：水胶体透明贴其本质上是一种新型的水胶体敷料，它主要是由亲水性的果胶、明胶、以及羧甲基纤维素混合而成。它不仅可吸收炎症部位少到中量渗液,而且还对静脉炎发生部位具有清创的作用和功能。应用水胶体透明贴治疗和预防静脉炎的原理和机制主要有三点[4]。（1）能消除红肿:密闭状态下的半透膜能够保持局部组织的的低氧张力、改善局部组织的微循环、促使毛细血管生长速度加快,加速炎症的消退，从而使组织接近正常生理状态而治疗和预防静脉炎;（2）能够减轻患者的疼痛:水胶体透明贴能促
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