皮肤性病学——银屑病.pptx

□教学目的：

1.掌握：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据

2.熟悉：临床分型；寻常型银屑病与体癣玫瑰糠

疹的鉴别诊断要点

3.了解：银屑病的病因和治疗

□教学重点：寻常型银屑病的临床特点、诊断依据

口教学难点：寻常型银屑病三联征与临床病理的联系

定义

银屑病(psoriasis)俗称“牛皮癣”,是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

流行病学

口发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关

口全球发病率0.1%~3%,白种人黄种人黑种人

口我国发病率0.123%,每年新发约10万，总患者约500万

口北方南方，城市农村

口多为青壮年，无明显性别差异口冬季加重或复发，夏季缓解

口不具有传染性

病因与发病机制

1.遗传因素

口家族史：约20%有家族史，父母一方有银屑病，子女发病率为16%,父母均为银屑病患者，子女发病率高达50%

□HLA:早年发病者，常和HLA-Cw6、B13、B17

有关；初发年龄大，常和HLA-Cw2,B27有关

口易感基因位点：1p、1q、3q、4q、6p、17q、19p

2.环境因素

口诱因：感染、精神紧张、食物、药物

应急事件(外伤、手术、妊娠等)

口感染是促发或加重银屑病的重要因素，点滴状银

屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史

3.免疫因素

抗原的形成

HLA-DR+呈递并激活T细胞(Th)

淋巴因子(IL-1、

IL-6、IL-8、IFN-r)

表皮增殖多形核白细胞浸润

口病理生理：表皮基底层角质形成细胞增殖加速，角化不全，颗粒层消失。

有丝分裂周期

正常：450小时

银屑病：37.5小时

表皮更替时间

正常：28天

银屑病：3~4天

口发病机制：遗传因素与环境因素等多种因素相互作用，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增殖。

遗传背景

链球菌感染

(M蛋白)T细胞活化

释放细胞因子

(INFy等)

角质形成细胞

表达K17

银屑病

临床表现

临床分型：

口寻常型银屑病

口关节病型银屑病

口红皮病型银屑病

口脓疱型银屑病

口典型皮损：境界清楚的红斑、丘疹、斑块上覆厚层银白色鳞屑

口蜡滴现象：刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴

口薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明薄膜

□Auspitz征：剥去薄膜可见点状出血

蜡滴现象

薄膜现象点状出血现象有诊断价值

口皮损形态：呈多形性，可表现为点滴状、斑块状、钱币状、地图状、

蛎壳状等

点滴状

斑块状

钱币状

地图状

蛎壳状

花瓣状

口各部位的皮损表现：

面部：点滴状红斑丘疹、脂溢性皮炎头皮：鳞屑厚、束状发

皱褶部位：鳞屑少、糜烂、渗出、裂隙粘膜：灰白色或暗红色斑

甲：“顶针样”凹陷、甲癣样改变

面部

头皮

皱褶部位

粘膜

由

口临床分期：

进行期：旧皮疹扩大，新皮疹出现，炎症明显，周围红晕，可有同形反应

静止期：皮疹稳定，无新皮疹出现，炎症较轻，鳞屑较多

退行期：皮疹缩小，炎症消退，色素沉着

同形反应：即Kobner现象，指针刺、搔抓、手术等

损伤可导致受损部位出现典型银屑病皮损的现象，

提示病情活动。

进行期静止期退行期

2.关节病型银屑病

口关节病变与皮损可同时或先后出现口任何关节均可受累

口关节肿痛，活动受限，畸形，进行性发展口类风湿因子阴性

□X线示软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄

二

3.红皮病型银屑病：急性重症类型，少见

口银屑病基础，可原发或从其他类型转变

口全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀，大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤(皮岛)

口可伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身症状口病程较长，易复发

4.脓疱型银屑病

(1)泛发性脓疱型银屑病：

口急性发病，在寻常型皮损或正常皮肤出现无菌性小脓疱，密集分布，可融合成片发展至全身

口伴寒战、高热、疼痛等全身症状

(2)局限性脓疱型银屑病：

口局限于手掌及足跖，对称分布

口成批发生在红斑基础上的小脓疱，1~2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又在鳞屑下出现

口时轻时重，经久不愈，甲常受累

组织病理

口角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿

口颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状

口真皮乳头上方棘层变薄，真皮浅层毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润

正常皮肤寻常型银屑病皮损

Munro微脓肿

诊断和鉴别诊断

口诊断要点：临床表现、组织病理

口鉴别诊断：脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒

扁平苔藓、慢性湿疹、玫瑰糠疹

治疗

1.治疗原则：

口只能达到近期疗效，不能根治

口进行期禁用刺激性强的外用药

口