国泰财产保险有限责任公司普通运动意外伤害医疗保险条款（互联网A款）条款费率.docxVIP

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国泰财产保险有限责任公司

普通运动意外伤害医疗保险条款（互联网A款）

C00013332512022042448321

1总则

1.1合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单（包含电子保单，下同）或其他保险凭证、批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

本合同的销售渠道仅限于互联网销售。

1.2投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人，或在本合同订立时对被保险人有保险利益的其他人。被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，应由其父母或者监护人作为投保人。

1.3被保险人

投保时年龄在7（含）周岁（见释义，下同）至65（含）周岁，身体健康、能正常生活或工作的自然人，均可作为本合同的被保险人。

经投保人申请，并经保险人审核同意，投保时不符合上述约定的自然人也可作为本合同的被保险人。

1.4受益人

除另有约定外，本合同的各项保险金受益人为被保险人本人。

2保障内容

2.1保险责任

在保险期间内，经过本合同约定的等待期后，被保险人进行普通运动时发生意外伤害 （见释义，下同）事故（以下简称“保险事故”），并在医院（见释义，下同）中接受治疗，对于被保险人实际支出的、合理且必要（见释义）的住院或门急诊医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例在约定的保险金额内支付意外伤害医疗保险金。

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本合同中所称“普通运动”，是指涉及体力或（和）技巧的、由一套规则或习惯所约束的、应在合法经营的运动场所内进行的普通性活动。其中，合法经营的运动场所，须在投保时由保险人与投保人双方协商确定，并在保险单中载明。

在保险期间内，被保险人每次接受治疗的天数自保险事故发生之日起至约定治疗期限（默认为180天，但合同另有约定的从约定）为止，且不得超过本合同约定的保险终止日期（以下简称“合同止期”）。对于被保险人超出约定治疗期限或者超过合同止期所产生的任何医疗费用，保险人不承担给付保险金责任。

在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单载明的该被保险人的保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

2.2保险责任的延续

若至合同止期时被保险人的治疗仍未结束的，保险人将继续承担本合同约定的保险责任至以下两个期限中的较早者截止：

（1）合同止期日之后第30日（含）为止，且须以对应保险责任的保险金额为限；

（2）自保险事故发生之日起至约定治疗期限（默认为180天，但合同另有约定的从约定）为止，且须以对应保险责任的保险金额为限。

保险责任的延续，须经投保人申请并经保险人审核同意，且应在保险单中载明。未在保险单中载明的，对于被保险人在合同止期后发生的任何医疗费用，保险人不承担给付保险金责任。

2.3补偿原则和给付标准

（1）本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险（见释义，下同）、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三方等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用在扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。即意味着包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（2）对于符合当地社会医疗保险规定目录范围内的费用：针对被保险人以参加社会医疗保险身份投保并且使用社会医疗保险结算、或者以参加社会医疗保险身份投保但未使用社会医疗保险结算、或者以未参加社会医疗保险身份投保的，投保人和保险人可分别单独约定给付比例或（和）免赔额，并在保险合同中载明。对于当地社会医疗保险规定目录范围之

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外的其他费用，投保人和保险人也可以单独约定给付比例或（和）免赔额，并在保险合同中载明。

2.4责任免除

下列损失、费用和责任，或因下列情形导致被保险人支出费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，或被政府依法拘禁或入狱期间的伤病；

（4）被保险人在约定的等待期内发生保险事故，并由此在等待期内和（或）等待期后发生的医疗费用；

（5）被保险人因非本合同约定的普通运动所导致的医疗费用；

（6）被保险人从事高风险运动（见释义）、参加职业或半职业体育运动（见释义）；

（7）被保险人在本合同