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椅背复位法治疗肩关节前脱位

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。肩关节脱位在临床较为常见，约占全身关节脱位的4％以上，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。肩关节脱位又以前脱位最常见。

新鲜性、外伤性肩关节前脱位，多由间接暴力引起，患者侧向跌倒，上肢呈高度外展、外旋位，手掌或肘部着地，地面的反作用力由下向上，经手掌沿肱骨纵轴传递到肱骨头，肱骨头向肩胛下肌与大圆肌的薄弱部分冲击，将关节囊的前下部顶破而脱出。患者多有典型体征：患者常以健侧手托患侧前臂，紧贴于胸壁，以防肩部活动引起疼痛，患肩失去圆形膨隆外形，肩峰突出，形成“方肩”畸形，肩峰三角肌下有空虚感，搭肩试验（Duga征）及直尺试验阳性。X线拍片可以明确诊断。

新鲜肩关节脱位应早期手法复位，但手法复位前应准确判断是否合并有骨折，必要时需行CT检查，同时需要详细体查明确是否合并神经、血管损伤情况，以防漏诊。最好签署手法复位同意书，交代风险及可能出现的并发症。

肩关节复位手法较多，包括Hippocrates（手牵足蹬法）、拔伸托入法、牵引回旋法及目前较为热门的外展外旋法、肩胛骨复位法，但其实早在一千多年前我国现存最早的骨伤科专著由蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》中就首次描述了应用椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位的方法。书中载：“凡肩胛骨出，相度如何整，用椅挡圈住胁，仍以软衣被盛簟，使人一捉定，两人拔伸，却坠下手腕，又着曲着手腕，绢片缚之。”

下面用一例典型的肩关节前脱位患者来一起学习肩关节前脱位椅背复位法：

患者性别：男

患者年龄：43岁

简要病史：患者骑摩托车跌倒致左肩部畸形、肿痛、活动受限，就诊于我院，拍片诊断为“左肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折”，由门诊收入住院

临床诊断：左肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折

治疗经过：入院后行椅背复位法进行复位

入院时拍片情况如下：

将衣物折叠或采用毛巾、棉花垫于椅背上

将椅背置于患侧腋下，患肢自然下垂

将患肢外展屈肘九十度前臂旋后位摆放，术者一手握患肢腕部，另一手前臂置于患肢肘窝部位，并持续下压，图片中可见患侧方肩畸形明显。

持续下压后可有明显入臼感，见肩关节方肩畸形消失。复位完成。

整复后拍片复查见肩关节脱位已纠正，肱骨大结节骨片对位可。

这种椅背复位法在临床上运用患者痛苦少、无需麻醉、复位成功率高、单人即可完成，而且简单易学，值得临床推广。

椅背复位法视频

讲师介绍：

曹谦

湘潭市中医医院·副主任医师

湘潭市中医骨伤研究所主任。曾进修于解放军空军总医院及河南省洛阳正骨医院，专攻四肢与关节创伤、骨关节退行性病变等疾患的诊治，尤其擅长于运用中医传统疗法治疗小儿及成人四肢骨折、脱位，对采用中医中药内服、外用治疗颈肩腰腿痛疾患，有丰富的临床经验。发表十余篇核心期刊论文，主持、参与多项省、市级课题研究。主持的“杨氏疗法治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床研究”为湖南省中医药管理局科研项目。