一例肾脏错构瘤破裂出血介入栓塞术后行肾脏摘除围手术期护理.docx

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一例肾脏错构瘤破裂出血介入栓塞术后行肾脏摘除围手术期护理

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【摘要】肾错构瘤是一种常见的肾脏良性肿瘤,但是因为其临床症状不明显,往往因体检偶然发现，但仍有一部分病人因瘤体破裂出血引起局部疼痛甚至休克而就诊时才发现，常危急生命。介入栓塞治疗为抢救患者争取了时机，为进一步手术创造了条件。因而，应加强围手术期护理，制定详细的护理方案，并针对不同患者采取个性化的护理，该患者结合介入手术护理，获得良好的效果。

【关键词】肾错构瘤介入护理围手术期护理

肾错构瘤是来源于肾血管平滑肌的脂肪瘤，是发生于肾脏的较少见的良性肿瘤，成人发病率为0.13%［1］。肾错构瘤自发破裂出血常常危及生命，是较常见的并发症，抢救不及时后果严重，早期诊断及早期施行手术是抢救成功的关键。我院2017年1月收治肾错构瘤自发性破裂出血患者1例，现将护理体会报道如下。

1．病例资料

患者女，72岁，突发右侧腰腹部疼痛半天于2017-01-0915：00入院。CT检查后提示右肾错构瘤，入院后予血凝酶及酚璜乙胺、维生素K1止血、补液、哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星预防感染治疗，雷尼替丁护胃等支持、对症治疗，当晚22时出现腹痛腹胀加重，件恶心，无呕吐，予急诊复查腹部CT提示右肾错构瘤伴周围渗出样改变，大小约127*98mm，血常规检查血红蛋白78g/L，红细胞圧积0.24，行急诊介入-右肾动脉栓塞术，术后继续予抗感染、止血、输血等治疗，术后生命体征基本稳定后于2017-01-17日在全麻下行右肾切除术，术后标本右肾见10cm*10cm*8cm的血肿，机化，内见大量暗红色血块，脂肪及坏死组织，术中出血少，未输血，术后病理示右肾血管平滑肌脂肪瘤。2017-01-24出院。

2.肾动脉介入栓塞护理

2.1术前护理

由于肾错构瘤破裂后血管持续活动性出血，首先迅速建立静脉通道，快速输液，同时留取血标本，配血、备血。密切监测记录血压，做好术前准备。由于患者疼痛及低血压影响，心情紧张，应用恰当的语言安慰患者，解释各种检查及必要性和重要性，告知介入手术的方法，提高患者依从性，积极配合各种治疗和护理。密切观察疼痛的程度、性质、部位，采用谈话等方式分散患者的注意力。遵医嘱使用镇痛药物，并观察效果及不良反应。

2.2术后护理

2.2.1

常规护理①患者搬运时注意体位，采用平托原则，防止穿刺处曲屈出血②患者穿刺侧肢体平伸制动六小时，术后卧床24小时，2小时后可在床上轴型翻身，避免压疮发生。

2.2.2

特殊用药护理为防止对比剂引起肾功能不良，鼓励患者术后饮水达到1500ml，如4小时无尿液，及时通知医师，观察有无对比剂过敏发生。

2.2.3

疼痛护理因介入肾错构瘤缺血坏死所致，护士运用数字法进行评估，密切观察疼痛的部位、性质、范围及持续时间，与患者沟通解释，必要时遵医嘱使用镇痛药物，协助患者取舒适卧位，分散注意力。

2.2.4

并发症护理①穿刺处血肿，密切观察血肿情况，术后1-2天出现的急性血肿，可压迫止血。非急性血肿，48小时后可予热敷。②肢体血运障碍，动态观察穿刺肢体皮肤色泽，触摸足背动脉搏动强度，询问患者肢体感觉等，发现异常及时告知医生。

3肾切除围手术期护理

3.1术前护理

因为患者为急性重症患者，守护在患者身旁，应用浅显易懂的语言安慰患者，解释各种检查及治疗措施的必要性和重要性，抢救操作从容，减少患者紧张情绪，从而积极配合检查、治疗和护理。

3.2术后护理

3.2.1

常规护理行全麻术后常规护理：①患者绝对卧床休息，去枕平卧8h。②常规予心电监测，监测心率及心律，同时持续低流量吸氧。记录24h出入量。③暂禁食，静脉输液予抗感染、止血、护胃、补液等处理，注意调节输液速度。发现异常汇报医生，协助医生及时处理，帮助患者床上排便。④鼓励患者进行踝泵运动，主动活动下肢，预防及减少深静脉血栓形成。

3.2.2

引流管的护理①尿管：观察尿管有无打折，妥善固定在床旁，保持引流通畅，防止逆流，更换引流袋时严格无菌操作，按时会阴护理，以预防逆行尿路感染。因该患者右侧肾脏已切除，左侧肾功能应严密观察，准确记录24h尿量及性状、颜色变化。若手术后出现少尿，则提示健侧肾功能障碍，及时汇报医生并处理。②右腹膜后引流管：密切观察引流液的量、色，及时发现有无术后继发性出血，固定导管，观察并标记导管，指导患者正确翻身或者活动，防止管道脱出或扭曲。③切口周围皮肤护理，观察切口，严格消毒换药，防止切口感染，影响愈合。

3.2.3

术后并发症的防范①出血：观察腰腹部切口敷料情况，有无渗血，以及右腹膜引流管引流液变化，若引流管引出液短时间内量多色红，患者出现面色苍白、心率加快、血压下降等