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2024儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识标准要点(全文)
脓毒症是全球范围内导致儿童死亡的要原因,当前儿童脓毒症特定标准
于2005年发布。2016年,Sepsis-3定义将脓毒症定义为由宿对感染
的反应失调而引起的致命性器官功能障碍,但不包括儿童。儿童脓毒症与
成人脓毒症有重要区别,需要专门用于儿童的脓毒症的诊断标准。美国重
症医学会(SCCM)更新并评估了儿童脓毒症和脓毒性休克的标准。SCCM
工作组建议,通过疑似感染儿童的Phoenix评分至少为2分来识别儿童
脓毒症。
01、Phoenix脓毒症评分标准
脓毒症:疑似感染且Phoenix脓毒症评分22分
脓毒性休克:脓毒症伴心血管评分21分
备注:
a:该评分可以在没有某些变量的情况下计算(如,即使不测量乳酸水平
和不使用血管活性药物,心血管评分仍然可以通过血压来确定)。预计将
根据临床判断,由医疗小组自行决定是否进行实验室检查和其他检测。未
测量的变量对得分没有贡献。年龄不因早产而调整,该标准不适用于住院
分娩、孕龄小于37周的新生儿或18岁以上的新生儿
b:SpO2:FIO2比值仅在SpO297%时计算。
c:呼吸功能障碍1分可在在任何接受氧气、高流量、无创正压或IMV呼
吸支持的患者中进行评估,包括未接受IMV的儿童PaO2:FIO2比200
和SpO2:FIO2比V220。对于接受IMV的儿童,Pa02:FI02200,
SpO2:FIO2220,见2分和3分标准。
d:血管活性药物包括任何剂量的肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,多
巴酚丁胺,米立酮,和/或抗利尿激素(用于休克)。
e:乳酸的参考范围为0.5~2.2mmol/L。乳酸可以是动脉血也可以静脉
血测量。
f:年龄不因早产而进行调整,该标准不适用于住院分娩、孕龄小于37周
的新生儿或18岁以上儿童。
g:优先使用测量的MAP(如侵入性动脉血压测量可用或非侵入性示波法
测量),如没有测量的MAP,则使用计算的MAP(1/3X收缩压+2/3X
舒张压)可作为替代。
h:凝血变量参考范围:血小板150~450X103/iliL;D-二聚体
0.5mg/LFEU;纤维蛋白原,180~410mg/dLoINR参考范围基于
局部参考凝血酶原时间。
i:在镇静和非镇静患者以及接受或未接受IMV支持的患者中,神经功能
障碍亚评分均得到实际验证。
j:格拉斯哥昏迷评分(GCS)根据语言、眼睛和运动反应来衡量意识水
平(范围3-15,得分越高表明神经功能越好)。
02、儿童脓毒症的关键概念
儿童脓毒症标准适用于18岁以下儿童,但不适用于新生儿或孕龄V37周
的新生儿。
之前基于全身炎症反应综合征的标准不应用于儿童脓毒症的诊断。
之前的术语一“重症脓毒症”不应再使用,因为脓毒症是与感染相关的致
命性气管功能障碍,表示严重疾病状态。
在不同的资源环境中,可以确定疑似或确诊感染儿童的致命性器官功能
障碍,Phoenix脓毒症评分至少为2分。Phoenix脓毒症评估是一个复
合的四器官系统模型,包括心血管、呼吸、神经和凝血功能障碍的标准。
脓毒性休克是表现为心血管功能障碍患者脓毒症的一个亚组,儿童脓毒症
Phoenix脓毒症评分中心血管亚评分至少为1分为脓毒性休克。
儿童脓毒症在远离感染部位表现出器官功能障碍时,死亡风险较高,提示
存在致命性全身疾病。
这些标准可促进全球疾病流行病学数据的统一收集,并可用于支持临床护
理、质量改进、基准制定和研究,以改善脓毒症儿童的预后。
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