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多发性骨髓瘤患者运动干预的最佳证据总结
【摘要】目的总结国内外多发性骨髓瘤患者运动干预的相关证据,为医护人员
制订运动干预方案提供循证依据。方法通过循证护理的方法,系统检索国内外
相关指南网站、专业协会网站以及数据库中与多发性骨髓瘤患者运动干预相关的
文献,包括最佳实践、推荐实践、指南、专家共识、证据总结、系统评价。检索
时限为建库至2024年4月16日。由2名研究者对文献进行质量评价并提取资料。
采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)确定证据条目等级和推荐
等级。结果最终纳入文献15篇,其中临床决策1篇、指南4篇、系统评价8
篇、专家共识1篇、证据总结1篇。汇总证据共26条,包括适用人群、运动评
估、运动方案、运动注意事项和运动管理5个方面。结论总结出的证据多发
性骨髓瘤患者运动干预的制订与管理提供了依据,建议医护人员应用证据时充分
考虑临床情景,结合患者状态及偏好制订个性化的运动干预方案。
【关键词】多发性骨髓瘤;运动;证据总结;循证护理
多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾
病,其特征是骨髓被恶性浆细胞取代,骨质破坏,异常单克隆免疫球蛋白(即M
蛋白)大量生成,导致机体出现骨痛、贫血、肾功能损害等临床症状[1-3]。目
前,该病的主要治疗包括诱导化疗、大剂量化疗联合自体造血干细胞移植/常规
化疗的巩固治疗和维持治疗3个阶段。在治疗过程中,MM患者常因疾病进展和
药物不良反应的叠加影响而出现肌肉无力、疲乏、疼痛、活动能力下降、失眠和
焦虑等诸多症状[4-6]。调查发现,65%~90%的MM患者在患病1年后出现身体功
能的减退和症状的加重,73%的MM患者生命质量显著下降[7]。MM患者亟需有效
策略以应对症状困扰,改善身体机能,提高生命质量。运动干预是癌症患者常见
的康复方式,现有研究发现,运动能帮助MM患者改善心肺功能,增强肌力,缓
解疲乏,提高睡眠质量,降低恶心、呕吐等并发症的发生率,对其疾病康复具有
积极作用[8-10]。目前,国外研究多聚焦于MM运动安全性以及运动疗效的验证,
相关证据较为笼统、零散,无法为临床实践提供系统全面的指导。国内针对MM
运动的研究尚处于起步阶段,尚未形成具体可行的标准。因此,本研究对国内外
高质量证据进行系统检索与总结,旨在为临床制订MM运动方案提供循证依据,
现报道如下。
资料与方法
1.问题确定。采用JBI循证卫生保健中心研制的PIPOST模式构建循证问题。
(1)证据应用目标人群(population,P)为年龄≥18岁的MM患者。(2)干
预措施(intervention,I)为各类运动措施,包括有氧运动、力量训练、日常
生活活动能力训练、平衡训练、呼吸训练等。(3)应用证据专业人员(profes
sional,P)为血液科医护人员、MM患者。(4)结局(outcome,O)为运动能
力、肌肉质量与功能、生命质量等。(5)证据应用场所(setting,S)为医院、
康复中心、社区等。(6)证据类型(type,T)为最佳实践、推荐实践、指南、
证据总结、系统评价、临床决策、专家共识。
2.检索策略。依据“6S”证据模型,自上而下检索各级证据。检索循证资源
综合知识库,包括BMJBestPractice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研
究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane
Library。检索指南网站包括美国指南网(NationalGuidelineClearinghouse,
NGC)、英国国家卫生与临床评价机构(NationalInstituteforHealthand
ClinicalExcellence,NICE)、医脉通。检索多发性骨髓瘤专业协会网站包括
欧洲血液学协会(EuropeanHaematologyAssociation,EHA)、欧洲骨髓瘤网
络(EuropeanMyelomaNetwork,EMN)、欧洲肿瘤协会(EuropeanSocietyf
orMedicalOncology,ESMO)、国际骨髓瘤工作组(InternationalMyeloma
WorkingGroup,IMWG)、澳大利亚癌症协会(CancerCouncilAustralia,CCA)。
检索国内外数据库,包括Embase
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