2020年癌痛规范化全程管理指南要点解读(强烈推荐)..pptx

;让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家

药品管理政策和医疗水平的标志之一;;国际麻管局必威体育精装版数据：全球及亚洲阿片药物消耗排名（S-DDD）;;;2015年预估发病430万，死亡281万;;NCCN指南癌痛发病数据;;;;;2019v2版NCCN指南必威体育精装版推荐;;全程管理的概念;癌痛的全程管理;;疼痛规范化全程管理流程;;准确评估癌痛程度是实现患者镇痛目标的第一步;疼痛评估的内容

疼痛部位及范围

疼痛性质

疼痛程度

疼痛发作的相关因素

疼痛对生活质量的影响

疼痛治疗史

PS、病理生理状态、合并症;疼痛评估面临的挑战;不同量表评估下的轻度、中度和重度疼痛;科学评估患者癌痛程度的四个步骤;疼痛评估的主要障碍就是：

知道但做不到、做不全;;;早期姑息治疗，显著延长患者生存期;癌痛全程管理的主要环节---合理选择药物;合理选择阿片类药物;;2015年12月发表在JCO的一项研究，

首次正式提出低剂量强阿片类可替代弱阿片类治疗中度癌痛;中度癌痛患者使用低剂量吗啡镇痛更早、更好;中度癌痛患者使用低剂量吗啡生活质量更高;;;“二阶梯”药物的局限性;“二阶梯”药物的局限性;2019v2版NCCN指南必威体育精装版推荐;对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物

NSAIDs可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性

对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效;2018NCCN成人癌痛指南（PAIN-K）

第1分项修订为：FDA警告称使用NSAID会增加心脏病发作或卒中的风险

心脏毒性

第1项修订为：高危患者：有心血管疾病史或有心血管疾病或并发症的风险。

增加第2项：NSAID与预防性阿司匹林同时使用可能会降低阿司匹林疗效。因此建议避免使用或分开使用。

第3项修订为：治疗：如果充血性心力衰竭或高血压发生或恶化，则应停用NSAID；所有NSAID均与心脏毒性有关。;对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者

对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为1.5g/天

考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或根本不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂;为什么不建议使用即释吗啡进行维持治疗;为什么避免首选芬太尼贴剂;癌痛规范化治疗—合理使用阿片类药物;药物剂量滴定的目的

迅速进行疼痛控制

确定药物的治疗窗

避免高药物浓度的副作用

确保不同药物及剂型转换的平稳过渡

全程掌握急性疼痛的解救量;2019v2版NCCN指南必威体育精装版推荐;;盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛不同滴定方案的疗效与安全性研究;门诊滴定方案

病房滴定方案;门诊以缓释强阿片为基础的滴定方案：第1步–医师处方;;NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology：AdultCancerPain[J].March15,2019,Version2.;癌痛全程管理的主要环节---全程充分镇痛;癌痛全程管理的主要环节---全程充分镇痛－爆发痛;;;阿片类药物不良反应处理原则;常用辅助药物;癌痛全程管理的其他环节;;对于癌症患者，我们需要做得更多;谢谢聆听！