双C治疗在初诊2型糖尿病患者应用中存在的问题及护理对策.docx

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双C治疗在初诊2型糖尿病患者应用中存在的问题及护理对策

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【关键词】：胰岛素泵CSII动态血糖监测CGMS初诊2型糖尿病护理

随着生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病现已成为当前威胁全球人类健康的最重要的慢性非传染性疾病(糖尿病，肿瘤，心血管疾病)之一。我国糖尿病患病率也在逐年递增，其中２型糖尿病占９０％以上【1】。其主要发病机制为胰岛素抵抗或胰岛细胞功能减退。因此，新诊断的或者早期糖尿病的治疗目标是恢复和保护B细胞功能。既往的治疗模式是对新诊断的2型糖尿病患者予以阶梯式治疗方式。但大量研究【2】表明即使在病程早期给予口服药治疗，也不能长期有效控制血糖及延缓胰岛B细胞功能的衰退,而强化胰岛素治疗却显示出其独特的优势。使用胰岛素泵强化治疗后的数年内，部分患者可以只单纯进行饮食、运动干预就可以维持良好的血糖状态，多数患者的第一时相胰岛素分泌也得到了不同程度的恢复。通过双C治疗，即胰岛素泵胰岛素皮下持续输注(CSII)联合持续动态血糖监测系统(CGMS)治疗，能在动态血糖监测下精细调整、指导胰岛素用量，最大限度地与其生理需要量相吻合，不仅可以达到快速、平稳降糖，还可以降低低血糖的发生率【3】。但是在双C治疗应用推广的同时也存在一些护理问题，针对这些问题采取了有效的护理措施，现综述如下：

1.应用

1.1CSII的应用

短期胰岛素泵强化治疗能显著改善2型糖尿病患者的胰岛素B细胞功能，有助于维持血糖的长期稳定，延缓糖尿病慢性并发症的发生发展【4】。CSII的优势是：(1)它由基础胰岛素分泌、餐时追加组成，分段设定，被称为“人工胰腺”，模拟人体分泌胰岛素的生理曲线，避免夜间发生低血糖，是目前最符合人体生理分泌状态的胰岛素输注手段【5】。（2）24h持续微量分泌胰岛素，减少了肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，更快清除高糖毒性，并有效解除胰岛素抵抗，从而调整糖、脂肪、蛋白质3大物质的代谢【6】。(3)同一部位小剂量持续输注，胰岛素吸收稳定，并且减少反复注射的疼痛。(4)降低糖化血红蛋白、三酰甘油水平【7】。(5)适用于一些生活不规律的患者(经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的)，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖。

1.2CGMS的应用

糖尿病患者的血糖波动很大，血糖水平难以长期控制达标。有研究证明【8】其原因可能与监测血糖的技术手段有关。CGMS是改善血糖控制水平的有效技术手段,它操作简单，佩戴方便，损伤性小，结果准确，对使用胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者具有重要的指导价值。CGMS具有以下优点：(1)只需1次皮下植入探头即可连续监测72—120h的血糖变化；(2)可直接对输入的大事件、指血值进行血糖对照分析【9-10】；(3)CGMS为动态监测，可发现未被患者发现的高血糖、低血糖，黎明现象，Somogyi效应等；(4)可通过软件将血糖记录直接传给胰岛素泵，方便临床应用；(5)CGMS避免了需反复采血且只能反映静态血糖值的不足；（6）能追寻报警历史、显示报警的具体时间【11-14】。

1.3CSII及CGMS联合应用

糖尿病强化治疗的方针是精细降糖，安全达标【15】。采用双C联合治疗能够准确的了解患者血糖波动的全面信息，便于临床医生依据血糖变化，及时准确的进行胰岛素剂量的调整。它大大减少了胰岛素的用量，缩短了血糖达标的天数，降到了低血糖发生率，提高了依从性，从而很好的控制其并发症的发生发展，改善日后的生活质量【16】。

2.存在问题

2.1患者问题

初诊2型糖尿病患者大多存在以下问题：（1）因其受年龄，文化水平，认知程度等因素的影响缺乏正确的糖尿病知识，认为胰岛素有成瘾性，使用胰岛素就意味着病情发展到晚期了等一些错误的认识，导致患者拒绝或抵抗使用胰岛素；（2）糖尿病是一种慢性、终身性疾病，血糖容易受到饮食、运动、药物、睡眠、情绪等因素影响，血糖长期达标很难，致使患者对治疗效果持怀疑态度；（3）认为胰岛素治疗会比口服药贵，没有家庭或社会的支持，害怕加重经济负担；（4）担心不能掌握注射技术，认为注射疼痛或使用胰岛素对生活有影响【17】；（5）带泵出院的患者因缺少医务人员的监督容易漏打或者不遵医嘱随意调整剂量，依从性差。

2.2护士问题

双C装置作为糖尿病专科购置的仪器，其他科室使用率有限，为了保证胰岛素泵在非糖尿病专科的正确使用，刘俊【18】进行了问卷调查显示护士存在的问题有（1）只单一观察血糖的值，不去关注跟血糖相关的因素如饮食、运动、药物、情绪等；（2）交接班时护士对特殊病人的观察不够，如带泵私自外出的患者，食欲不佳的患者，注射胰岛素后不能及时进餐的患者，配合度差的患者；（3）由于非糖尿病专科护士接触