FOCUS-PDCA模式在血液透析患者护理安全管理中的应用.docx

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FOCUS-PDCA模式在血液透析患者护理安全管理中的应用

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【摘要】目的探讨在血液透析患者护理安全管理的过程中应用FOCUS-PDCA（FOCUS即F：发现问题；O：组织；C：明确现行流程和规范；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案）模式的效果。方法选择2015年8月至2016年8月收治的血液透析患者120例，均给予常规的血液透析方案，按随机数字表法分对照组及观察组各60例。其中对照组按常规流程进行护理安全管理，观察组应用FOCUS-PDCA模式进行护理安全管理，比较两组患者并发症的发生率及患者对护士的满意度情况。结果观察组并发症的发生率明显低于对照组（p0.05），观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组（p0.05），差异有统计学意义。结论FOCUS-PDCA模式在血液透析患者护理安全管理的应用过程中起着积极的作用，能有效降低并发症的发生率，提高患者满意度和护理质量。

【关键词】血液透析护理安全管理FOCUS-PDCA模式

血液透析在临床上是一种常用的血液净化操作，是多方面肾衰竭主要治疗手段之一[1]。护理安全是指在患者接受护理的过程中，不发生法律法规允许范围以外的心理上、机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡[2]。FOCUS-PDCA模式是由美国医院组织创建的持续质量改进的一种模式，分别是F（find，发现问题）、O（organize，组织）、C（clarify，明确现行流程和规范）、U（understand，问题的根本原因分析）、S（select，选择改进方案）、P（plan，计划）、D（do，实施）、C（check，检查）及A（act，处理）共9个实施步骤[3]。我们将FOCUS-PDCA模式应用于血液透析患者的护理安全管理中，取得了良好的临床效果，现报道如下。

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资料与方法

1.1一般资料

2015年8月至2016年8月收治的血液透析患者120例，其中男77例，女43例，年龄32～67岁，体质量46～75kg，身高145～176cm。入选标准：（1）无高血压、糖尿病等基础病；（2）每周需行血液透析3次，4h/次，透析维持时间≥6个月且病情相对稳定；（3）意识清楚，能够进行书面或者语言沟通，有足够的理解能力；（4）血管条件能建立自体动静脉内瘘维持血透；（5）患者自愿参与并且签署知情同意书。排除标准：（1）精神病患者；（2）合并有未能控制的各种感染性疾病，如败血症或血源性传染病；（3）有严重出血倾向，伴无肝素透析每次透析时间无法维持在4h；（4）伴发严重心脑血管疾病、心肺功能不全、恶性肿瘤及其他严重疾病。按随机数字法分为对照组和观察组各60例，两组患者在年龄、性别、文化程度、体质量、身高等基本资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。见表1。

表1两组一般临床资料比较

组别例数男/女年龄体质量身高文化程度

（例）（岁,x?s）（kg,x?s）（cm,x?s）（初中及以下高中及以上）

对照组6036/2444.2?11.458.4?10.2152.1?11.51248

观察组6038/2244.8?12.258.8?11.2153.2?10.91149

注：对照组按常规安全护理方法进行管理，观察组应用FOCUS-PDCA模式进行护理安全管理。

1.2方法

1.2.1对照组研究对象在进行血液透析过程中，采用常规的护理安全管理方法，如血液透析前简单评估患者，若病情变化，对症处理。透析工作中突发安全事故及时应急处理，完成透析工作后患者出现病情变化及时对症处理。

1.2.2观察组FOCUS-PDCA具体步骤:

1.2.2.1F-发现问题：①环境方面：消毒隔离不严格。②设备方面：透析机计算机程序运行故障失去参数；透析机超滤泵未校正脱水不准确；突然停水停电、水处理系统故障。③患者方面：血液净化时间比较长，易出现情绪焦躁、出血、跌倒坠床等不良事件。④护理人员因素：专业技术不熟练，专业知识不扎实；护患沟通不良，不重视健康宣教。

1.2.2.2O-组织：组成由血液透析室医生、护士长及护士、设备科人员的持续质量改进小组。

1.2.2.3C-澄清：明确现有的即对照组所给予的护理安全管理的流程标准和规范制度。

1.2.2.4U-理解：总结血液透析患者发生的护理不安全问题的根本原因：①环境方面：血液透析室物品配备、设施和布局不合理，嘈杂、脏乱的环境不适合患者治疗。②设备方面：透析用水质量不达标及运行设备落后和质量差的问题对护理安全管理工作带来严重影响，还有血透室未设立专职的工程技术人员，机器出现故障时须联系设备科，不能立即到场解决问题。③患者方面：因血透