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2023年医院感染管理质量控制持续改进方案及措施

一、引言

感染管理是医院管理中的重要组成部分，关系到患者的生命

安全和医疗质量。随着医疗技术的不断发展和患者需求的提高，

医院感染管理质量控制也面临着新的挑战。因此，本方案旨在提

供一系列的改进措施，以持续改进医院的感染管理质量，保障患

者的安全和医疗质量。

二、目标和原则

1.目标：提高医院感染管理质量，减少医院感染发生率，并

保障患者的安全和医疗质量。

2.原则：科学性、合理性、系统性、协同性和可持续性。

三、改进方案

1.建立感染管理团队

为了有效地改进医院感染管理质量，建议成立专业的感染管

理团队，包括感染科、护理部、医务部、放射科、药剂科等相关

部门的代表。团队负责制定和推动感染管理质量改进的措施。

2.制定和执行感染管理制度

制定和完善医院感染管理制度，包括感染预防、感染控制、

感染监测和感染处理等方面的内容。确保制度明确、可操作、可

评估，并提供培训和宣传，使全体医务人员能够正确执行感染管

理制度。

3.强化感染监测和报告

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建立健全感染监测和报告制度，对入院、手术和特殊科室等

高风险区域进行高频率的感染监测，并及时报告感染情况。对于

感染率较高的科室，要加强监管和指导，并制定相应改进措施。

4.提高医务人员感染控制知识和技能

加强医务人员感染控制知识和技能的培训，包括手卫生、个

人防护、器械使用和清洁消毒等方面的培训内容。定期组织培训

班和考核，确保医务人员的感染控制知识和技能水平。

5.加强环境清洁与消毒

建立和执行严格的环境清洁与消毒制度，包括病房、手术

室、器械和器具的清洁消毒等方面的内容。定期检查和评估清洁

与消毒质量，并提供相关培训，以确保环境清洁与消毒工作的标

准化和规范化。

6.强化抗感染药物管理

加强抗感染药物的合理使用和管理，严格执行抗感染药物的

使用准则，避免滥用和不当使用抗生素。建立和执行抗生素监测

和评估制度，及时发现和纠正抗感染药物使用的不合理情况，并

提供相应的培训和指导。

7.加强患者教育和宣传

加强患者感染预防教育和宣传工作，包括手卫生、个人防

护、饮食与营养、健康生活方式等方面的内容。提供标准化和个

性化的患者教育，帮助患者树立正确的感染预防观念和行为。

8.加强信息化建设

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推进医院感染管理信息化建设，建立感染管理信息系统，实

现感染数据的快速获取、分析和共享。提高感染管理工作的效率

和准确性，并为决策提供科学依据。

四、改进措施

1.成立感染管理质量控制工作小组，负责全面推动感染管理

质量的改进。

2.制定和完善医院感染管理制度，明确责任和流程。

3.开展感染监测和报告的培训和考核，确保准确和及时的报