儿童社区获得性肺炎课件.pptVIP

社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）n定义l指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48小时内发生的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症l严格地讲CAP患儿应是指未使用过抗生素，在医院外获得的肺炎。

病因n细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等）n病毒（呼吸道合胞病毒，流感病毒A、B，副流感病毒1、2、3，腺病毒，鼻病毒，麻疹病毒）n肺炎支原体n衣原体（肺炎衣原体、沙眼衣原体）

n英国胸科学会儿童CAP指南指出：l肺炎链球菌是儿童CAP最常见的细菌病原l病毒病原在婴幼儿常见l年长儿的病原依次为：n肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体

n近年，非典型病原体在CAP的地位逐渐受到重视，甚至有报道其发生率高于细菌感染n2005年全国22个城市36家医院共595例CAP：l肺炎支原体：38.9%l肺炎衣原体：11.3%l军团菌：4.0%

结果儿童鼻咽部三种常见病原携带率

三地儿童肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉氏菌鼻咽携带率细菌年代病例数分离株携带率(%)肺炎链球00-034596117828.6菌流感嗜血00-034687116628.3杆菌卡它莫拉02-03137722215.8氏菌

根据临床特点可推测肺炎的病原n肺炎的诊断不难,难在病原的确定，如何在无病原结果的情况下，根据一些临床特点进行推测，对临床抗生素的使用很有帮助。

英国儿童CAP诊断和治疗指南n年龄是病原体的良好提示n肺炎链球菌是儿童CAP最常见的细菌病原n年幼儿，病毒是常见的病原体n年长儿，肺炎链球菌常见，其次是肺炎支原体和衣原体n8-40%的CAP是混合感染n14-35%的CAP为病毒n20-60%的CAP病原不明

n生后3周—通常与围生期的相关感染有关n3周~3个月—沙眼衣原体n学龄前—病毒n5~15岁—肺炎支原体

表1儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的微生物病因显著的临床特征肺炎是早发性脓毒血症的一部分。病情通常很严重，病变涉及双肺并呈弥漫性感染灶通常为院内感染，所以经常在出生1周后才发觉肺炎为全身巨细胞病毒感染的一部分；通常存在其他先天性感染体征沙眼衣原体由母亲的生殖器感染所引起。导致不发热、进行性的亚急性间质性肺炎发病的高峰年龄为出生后2-7个月；临床特点通常为：喘鸣（很难区别细支气管炎与肺炎）副流感病毒3肺炎链球菌与呼吸道合胞病毒感染非常相似，但它主要影响稍大些的婴儿，在冬季并不流行可能为细菌性肺炎的最常见原因，可伴有化脓性中耳炎主要引起支气管炎，在重症病例也可引起肺炎已成为较少见的致病原因。引起严重疾病，并经常伴有渗出性改变，肺脓肿、脓胸、脓气胸多见在这个年龄组中，该病毒是较低年龄患儿的最常见的致病因素副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒肺炎链球菌常引起肺叶性或和节段性肺炎、但也可能存在其他形式在广泛应用疫苗的地区，b型感染几近消失；但在发展中国家，b型、其他型及末分类型的感染还很常见肺炎支原体在这个年龄组中，主要为较大年龄儿童的感染肺炎支原体肺炎衣原体肺炎链球菌为这个年龄组肺炎的主要致病原因，放射影像学表现变化多端尽管对该微生物还存在争议，但可能是该年龄组较大年龄患儿的重要病因最有可能引起肺叶性肺炎，但也可能引起其他形式的病变

诊断n通常可依据临床和流行病学数据、胸部X线检查及一些实验室检查等推测肺炎的病因

n不同病原CAP虽有些区别，但在临床症状、体征上很难区分，一些可资提示的特点l存在脓毒血症的症状体征（细菌性肺炎）l局限性胸痛（细菌性肺炎）l喘鸣（病毒、肺炎支原体或肺炎衣原体）l结膜炎（3月），（沙眼衣原体）l冬春流行季节（呼吸道合胞病毒）

n在胸部X线表现和辅助检查方面可供参考l实变性肺叶浸润，特别是大量的胸膜渗出或任何实质性坏死（细菌性肺炎）l白细胞计数、中性分类、CRP升高（细菌性肺炎）

英国儿童CAP诊断和治疗指南n细菌性下呼吸道感染的特征体温＞38.5呼吸＞50次三凹征肺实变无喘鸣

n病毒性下呼吸道感染的特征婴儿和儿童喘鸣体温＜38.5三凹征明显肺气肿呼吸率正常或升高肺气肿，斑片性肺不张，严重时肺叶不张

支原体肺炎的特征学龄期儿童多见咳嗽、喘鸣两个不一致炎性指标多不增高肺外表现多见影像表现:肺间质、肺叶实变和肺门肿大青霉素类及头孢类抗生素治疗无效

病原的标本获取及检测n1)痰、鼻咽分泌物，是最常用的检测物（痰液细胞分析、合格下呼吸道分泌物标准、化验单黏贴）n2)肺穿刺获取标本是目前CAP病原学诊断的金标准n(3)经纤维支气管镜获取标本是近年来迅速发展的一种诊疗技术。支气管肺泡灌洗液培养分离病原较以往的气管抽吸分泌物培养阳性率高,准确性好

治疗n治疗决策