实验疾病的因果判断.pptVIP

实验疾病的因果判断实验疾病的因果判断第1页

整个流行病学病因研究过程能够分为三个别

1:依据病因模型构想可能病因2:描述流行病学提出病因假设，分析流行病学验证假设3:依据病因判定标准作出综合判定

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病因判定标准关联时间次序关联强度剂量-反应关系暴露与疾病分布一致性关联可重复性关联合理性终止效应关联“特异性”实验疾病的因果判断第3页

关联时间次序假如怀疑病因X引发疾病Y（X—〉Y）,则X必须发生于Y之前,这就是前因后果时间次序。在确定前因后果时间次序上,试验和队列研究最正确,病例对照研究和生态学研究次之。实验疾病的因果判断第4页

关联强度普通而言，关联强度越大，该关联为因果可能性就越大。一个强关联假如为混杂原因所致，该混杂原因与疾病关联将更强，而弱关联可能是未识别偏倚所致。关联强度测定，依据资料性质或起源能够有:优势比OR（病例对照研究），和相对危险度RR（队列研究）等反应分类资料关联指标实验疾病的因果判断第5页

剂量反应关系针对等级资料或连续性变量资料,有等级OR或RR,等级相关系数和积差相关系数等反应相关（关联）指标。从广义上了解关联强度,它也能够包含“剂量反应关系”积差相关或等级相关,仅仅是针正确资料性质不一样。实验疾病的因果判断第6页

暴露与疾病分布一致性这实际上是利用集团资料反应生态学相关,即暴露与疾病在各集团（人群亚组）间呈共同变动关系。如,各地域乙肝病毒携带率与肝癌死亡率关系,各国纸烟销售量与肺癌死亡率关系。实验疾病的因果判断第7页

关联可重复性

指关联能够在不一样人群、不一样地域、和不一样时间重复观察到。与观察性研究相比,试验性研究可重复性很好,这是因为试验性研究条件控制得较严。多数研究可重复性使因果关联可能性增加,而少数或个别研究不一样甚或相反结果并不能简单否定因果假设,需要仔细探讨结果差异缘由。实验疾病的因果判断第8页

关联合理性包含两个方面:1:对于关联解释与现有理论知识不矛盾，符合疾病自然史和生物学原理，这相当于客观评价。2:研究者或评价者从本身知识背景出发，支持因果假设把握度，这相当于主观评价。当然，这种合理性判断受到当初科技发展水平以及评价者知识背景和能力局限。所以，能够被确证真实性因果假设或关联结果毕竟是少数。实验疾病的因果判断第9页

终止效应当怀疑病因（暴露）降低或去除,引发疾病发生率下降,就深入支持因果关联。这种终止效应能够来自试验流行病学、自然试验或自发性改变（如戒烟）观察资料。终止效应证据,因为前因后果时间关系明确,而且较少受到普通观察性研究中很多偏倚干扰,所以因果论证强度较高。实验疾病的因果判断第10页

关联“特异性”从多因多果观点看,特异性是错误；从病因必要性含义看,特异性是多出。所以,“特异性”标准应该放弃。实验疾病的因果判断第11页

流行病学研究方法基础类型与代表性方法研究类型代表性方法（1）描述性研究现况研究筛检生态学研究（2）分析性研究病例对照研究队列研究（3）试验性研究临床试验现场试验小区试验（4）理论性研究流行病学数学模型实验疾病的因果判断第12页

[课题一]慢性原因不明疾病病因研究本世纪前半叶，世界上有不少国家肺癌发病率和死亡率都有增加，有些工业发达国家肺癌死亡率增加更加快。接触肺癌患者医师们依据经验，早就有这么怀疑：“得肺癌人总是好像倾向于以吸烟者为多”。但众所周知，肺癌患者也有不吸烟，不吸烟者也有患肺癌。二者终究有