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室间隔缺损护理查房室间隔缺损护理查房第1页

先天性心脏病（CHD）是指胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管畸形,是小儿最常见心脏病。室间隔缺损护理查房第2页

最常见小儿先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法洛氏四联症大动脉错位等。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见类型,约占总数25%左右。它可单独存在,也可与心脏其它畸形并存。室间隔缺损护理查房第3页

病因:心血管畸形发生主要由遗传和

环境原因以及相互作用所致。

1.早期宫内感染，如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和

柯萨奇病毒感染等

2.孕母有与大剂量放射线接触和服用药品史（抗癌

药、抗癫痫药品等）

3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）

4.引发子宫内缺氧慢性疾病等

5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等室间隔缺损护理查房第4页

分类:临床上依据左、右两側及大血管之间有没有血液分流分为三大类左向右分流（潜伏青紫型）:如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。右向左分流型（紫紺型）:如法洛氏四联症和大动脉错位等。无分流型:如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。室间隔缺损护理查房第5页

室间隔形成

肌膈:原始心事底壁向上生长，个别地将左右心室分开

膜部:心内膜垫向下生长与肌膈相合，形成室间隔小个别为动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时中膈向下延伸个别室间隔缺损护理查房第6页

室间隔缺损可发生在室间隔任何部位,如；膜部、流出道、心内膜垫、肌部。室间隔缺损护理查房第7页

病理生理:正常血液循环室间隔缺损护理查房第8页

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室间隔缺损血流动力学改变与缺损大小及肺血管床情况相关。缺损〈0.5cm时,左向右分流量小,能够无功效上紊乱.缺损0.5~1cm时,有显著左向右分流,肺循环流量超出正常2~3倍,肺动脉压正常或轻度升高.1cm以上大型缺损,面积1/2主动脉内径,肺循环血流量可为体循环3~5倍,则分流量很大.艾森曼格综合征室间隔缺损护理查房第10页

临床表现症状:取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。如:喂养困难、吮乳时气急、苍白、多汗、体重不增、重复呼吸道感染。体征:体检发觉胸骨左缘下方响亮粗糙全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短舒张期隆隆样杂音。室间隔缺损护理查房第11页

心脏瓣膜听诊区室间隔缺损护理查房第12页

辅助检验心电图:小型VSD正常范围，大型VSD为左、右心室合并肥大。X线检验超声心动图心导管检验及选择性左心室造影室间隔缺损护理查房第13页

并发症心内膜炎充血性心力衰竭继发性肺动脉漏斗部狭窄室间隔缺损护理查房第14页

治疗婴儿期发生心力衰竭,应用洋地黄、利尿剂、扩血管药品手术指征:任何年纪大型缺损内科治疗无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺:体循环比2:1以及嵴上型VSD.小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手术修补.如出现艾森曼格综合征则无手术指征.室间隔缺损护理查房第15页

常见洋地黄类制剂临床应用洋地黄制剂给药法洋地黄化总量（mg/kg）效力开始时间效力最大时间地高辛口服2岁0.05~0.062h4~8h2岁0.03~0.05(总量不超出计划1.5mg)静脉口服量1/2~2/310min1~2h毛花甙丙静脉2岁0.03~0.0410~30min1~2h(西地兰)2岁0.02~0.03室间隔缺损护理查房第16页

使用方法:首次给洋地黄化总量1/2，余量分2~3次，间隔6~8h静脉注射1次，多数患儿12~24h内到达洋地黄化。12h后给予维持，为洋地黄化总量1/5，分两次给予。室间隔缺损护理查房第17页

注意事项:注意给药方法、剂量、中毒症状用前测脉搏或心率,婴儿心率90次/分,年长儿70次/分,应暂停用药按时按量、单独服用出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视力含糊、嗜睡、头晕等毒性反应,先停服洋地黄,采取对应办法与钙剂不能同用,需间隔6h以上补钾,多食含钾丰富食物,如