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儿童发热处理

发热:一个常见的主诉n来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验n每年有37,000个急诊病人n每年有5,500个儿科病人n每年有1,400个儿科病人-3岁以下并且发热n在美国,1/3儿科门诊患儿以主述发热就诊

婴儿发热=难题n3岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断n不会说话–由家长代述病史n免疫系统未健全n机体不能很好局限病灶n体检常缺失典型症状

讲习中心内容u发热的定义u发热的原因和利弊u发热患儿的临床评估u发热的临床处理原则u美国儿科学会发热处理的临床指南

发热的定义n体温≥38?Cn经直肠测定n无过度包裹的n4-6小时内未服过退热剂n近日无免疫接种史

发热的定义n正常体温≤38?C?直肠36.9~37.9?C(CoreTemperature)?口腔36.6~37.6?C?腋下36.2~37.2?C

发热的定义n生物钟昼夜节律，日差≤1?C，最高点6PM,最低点6AM.n4%6月的婴儿最高体温38.3?C1（1341个例）n10.5%3-24月的婴儿最高体温38.2?C2（1068个例）

发热的定义n准确体温建立在核心体温的准确测量上n经直肠测定：最精确，可作权威标准n经食道测定：精确，但不实用n经耳测定：快速，3岁以下不准确n经体表或腋下：不准确，受环境温度影响

发热的机理PyrogenicactivatorsEndogenouspyrogenproducingcells外源性致热原内源性致热原产生细胞EPproductionandreleasingCentralmediatorsreleasingThermoregulatorycenter内源性致热原产生释放中枢性介质释放体温调节中枢HeatShivering寒颤production体温SPelevatedSkinvasoconstriction产热调定点上移Heatloss表皮血管收缩散热

发热的定义n无局部病灶的发热(FeverWithoutaSource,FWS)?儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释n不明原因的发热(FeverofUnknownOrigin,FUO)?儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断

发热：利弊n机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用n在体温38-40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。n中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。n细菌和病毒的复制直接受到抑制。

发热：利弊n发热的不利n代谢率增加n氧耗增加n二氧化碳产生增加n对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）n加重脑损害n使病人不舒服n易致高热抽搐

如何正确评估发热患儿n诊断要点n年龄是否住院？如何查验？如何治疗？n中毒性表现n详细问病史n仔细查体征n选择性化验

儿科发热的诊治指南

儿科发热的诊治指南n年龄是诊断要点1)致病原不同2)临床检查不同3)免疫系统能力不同因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！

出生-28天（新生儿期）n免疫功能不全，易感染扩散n临床体征常不可靠n新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状n高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点

新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：n拒奶，溢奶，吐奶n低热或体温不升n嗜睡或烦躁n呼吸暂停或困难n黄疸n血压偏低n腹部膨胀，腹泻n抽搐

新生儿期诊断要点n大部分新生儿发热系非特异性病毒感染n12%系重症细菌感染(SBI)n常被条件致病菌感染n常导致严重感染结果nB族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶(10%),败血症(7%)n最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症

新生儿期常见的致病菌早期发病7天迟缓发病7天üB族链球菌ü大肠杆菌üB族链球菌ü李斯特菌ü李斯特菌ü肠道杆菌ü肠道杆菌ü肠道球菌ü绿色链球菌ü肺炎链球菌ü嗜血流感杆菌ü单纯疱疹病毒ü肺炎链球菌ü单纯疱疹病毒ü流脑双球菌

新生儿期感染的危险因素?早产儿?胎膜早破12小时?绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热?泌尿系感染?多胎妊娠?缺氧Apgarscore6?贫穷或年龄20岁?1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！

新生儿期感染的危险因素筛查指标:n白细胞5000或20,000,n多核细胞4000,10,000n血小板100,000,nC反应蛋白1,n肝功能指标升高(提示单纯