儿科输血安全有效课件.pptVIP

输血的基本目标安全n有效n倡导和实施n合理输血成分输血

WHO2002-3年重点工作WHO总干事在执委会上提出疟疾AIDS和结核n吸烟问题n母亲健康n血液安全n精神健康n癌症心血管病糖尿病和慢性呼吸道疾病n食品安全n

输血可能传播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2艾滋病成人T淋巴细胞白血病肝炎·HTLV－I，HTLV－II肝炎病毒··HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAV巨细胞病毒，EB病毒多器官受损，常见肝脏受损脘病毒prion？新克－雅氏病··细小病毒B19白血病再障慢性溶血性疾病

输血病毒安全性现状目前输血已非常安全n离绝对安全还有相当距离n由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发n生很少，但需高度重视，认真对待继续努力可以进一步提高输血安全性n

WHO输血安全战略建立国家协调的采供血系统并实施n全面质量管理从低危人群无偿献血者采集血液n严格筛选检测血液nHIV-1/2-AbHBsAgHCV-AbALT梅毒合理用血n

合理输血避免一切不必要的输血n积极治疗可能导致需要输血的疾病应用输血替代治疗减少输血需求严格掌握输血适应证，只给需要输血者输血输血量--足够输血量才能达到预期疗效避免给病人输注其不需要的血液成分n成分输血去除不需要的有害成分--除白细胞过滤

成分输血优点提高疗效n一血多用，充分利用宝贵血液资源n减少不良反应和付作用n有利于血液保存和血液制品的病毒n灭活

成份输血优点减少副作用和不良反应减少经输血传播病毒的危险n－病毒在各血液成份中的分布不均白细胞血浆血小板红细胞－为病毒灭活创造条件减少输入可引起输血反应和过敏反应的n血液成份－白细胞－血浆蛋白

儿科成分输血的意义儿科输血主要适应证是纠正严重贫血n应输红细胞悬液儿科病人血容量小n对循环过载耐受性差慎用全血

全血和红细胞的比较组成n作用n不良反应n血容量过载免疫反应过敏反应输血相关传染病

慢性贫血的输血慢性贫血时的机体补偿机制血粘度降低血流量增加n2，3－DPG升高n氧离曲线右移血液在组织中氧释放增加Hb降低到50％时才会出现代偿不全n

慢性贫血的输血原则只需输红细胞提高Hb不应输全血n只有出现明显症状(代偿不全)时才考虑n输红细胞输血目的是提高Hb以保证组织供氧，n不需要将Hb提高到正常值不必要的输血将抑制骨髓造血功能n

急性失血时机体的代偿功能心博出量增加nn储存血进入循环组织间液和白蛋白进入循环(约1升/小时)nn供非重要器官和组织的动脉收缩以维持血压组织从血中提取氧增加(正常时仅25％)骨髓制造红细胞等增强nnn肝脏血浆蛋白合成增强

急性失血时的输血血容量减少-----引起循环改变nn和Hb降低----携氧功能改变处理原则：纠正血容量，控制出血--晶体或（和）胶体扩容---考虑输注红细胞

红细胞输注的理论基础急性失血时代偿性增强造血－红细胞制造15ml/日增至50ml/日－白蛋白制造增强50％以上相当于400－500ml血浆/日一般情况下主要需补充红细胞，血浆蛋白能通过机体自身增强制造很快补充

新鲜全血的缺点新鲜全血不全n血小板，颗粒白细胞很快失活凝血因子白细胞（淋巴细胞）的危害n输血反应的主要原因PT-GVHD病毒危险相对较高

和输血相关的婴幼儿特点血容量n每公斤体重平均血容量较成人大新生儿100ml/kg?3月70-75ml/kg总血容量小，容易发生循环过载Hb2-3月时婴儿生理性贫血n

婴幼儿贫血的输血重视预防和积极治疗贫血以减少输血需求n预防，包括尽可能减少医源性失血性贫血积极治疗贫血不能仅根据Hb水平决定n出现代偿不全，组织供氧不足时才应考虑输血n应输红细胞n输血量效关系n4-5ml红细胞悬液（6ml全血）/kg体重提升Hb10g/L

WHO建议的儿科输血指证Hb?4g%(血球压积12%）n必须输血Hb4-6g%(血球压积13-18%）n组织供氧不足时应输血酸中毒（通常引起呼吸困难）意识不清

儿科输血首次输血量10ml红细胞悬液/kg体重nnn根据输血后疗效和病情决定是否需再输血输血速度一般情况下0.5-1.5ml/分严重营养不良，伴心肺功能不全者应慢速输注0.25-0.75ml/分

CMV和儿科输血新生儿和婴儿属CMV易感人群n需输CMV（-）血指证n新生儿体重1200g抵抗力差母亲CMV抗体阴性或状态不明患儿CMV抗体检测阴性者CMV阴性血获得nCMV检测（-）血高效除白细胞过滤

小儿输血治疗特除问题1、输血量与输血速度n成分输血n患儿需输注红细胞的量ml=【