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营养不良

营养不良v营养不良一般特指“蛋白质-能量营养不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。多发生于3岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。v临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型

[病因]1、长期摄入不足（最基本原因）出生后未正确实施母乳喂养；母乳不足或无母乳而采用混合喂养或人工喂养时，选择代乳品不当或代乳品的调制不正确，造成总热量和（或）蛋白质供给不足；辅食添加不及时或品种单调、质量不高。骤然断奶不能为小儿适应。不良的饮食习惯：挑食、偏食、零食过多、饮食不规律等。

2.消化吸收不良消化道疾病：迁延性腹泻、慢性痢疾、肝炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的摄入、消化、吸收或利用。先天性疾病：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、先天性心脏病等，均影响食物的摄入不足和（或）能量供应不良。

3.需要量增加：早产、双胎、多胎、低出生体重儿等生后营养相对需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易发生消化不良和营养不良。急、慢性传染病恢复期4.消耗量过大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、肿瘤

[病理和病理生理]1.病理：1)轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩2)重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴结和胸腺萎缩，脏器缩小。

2.病理生理1)新陈代谢失常：糖代谢：摄入不足致糖原积累减少，消耗增加→血糖偏低，易发生低血糖。脂肪代谢：消耗增多→血清胆固醇下降，肝脂肪浸润及变性。蛋白质代谢：消耗增多→血清总蛋白、白蛋白降低→负氮平衡。总蛋白低于40g/L、白蛋白低于20g/L时，可发生低蛋白血症性水肿。

水、电解质代谢：总液量相对增加；发生腹泻时易引起低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙、低镁血症。维生素及微量元素缺乏：维生素A、B、C、D、K及微量元素铁、铜、锌。体温调节能力下降：体温偏低

2）.各系统器官功能低下：消化功能低下：胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少→吸收、消化功能差→食欲不振、腹泻。心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏低肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱→多尿、尿比重↓。.中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各种感染。

[临床表现]1.体重及皮下脂肪改变：营养不良最早表现为体重不增，随后体重减轻，最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。皮下脂肪消减顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部。2.身长的改变：营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育→身长增长迟缓。

3.肌肉、皮肤、毛发改变：肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、活动少、运动落后。4.心理行为改变：早期烦燥不安、脾气大，随后反应迟钝、少动，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病。营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。

[并发症]1.营养性貧血：小细胞低色素性贫血最常见，缺铁、蛋白质、叶酸、VitB122.自发性低血糖：突然发生，体温不升，面色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停，若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。3.继发感染：免疫功能低下。4.微量营养素缺乏：维生素A（多见）、B、C、D缺乏；锌缺乏：3/4病儿出现

[实验室检查]v血清总蛋白白蛋白v血清酶活力（如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶）v胆固醇v各种电解质、微量元素、维生素v血糖下降v血清铁蛋白、总铁结合力均下降。

[诊断]根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养缺乏的症状和体证，典型病例的诊断并不困难，分型和分度如下：第一课件网站

5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度

婴幼儿营养不良的分度

3岁以上小儿营养不良分度

[治疗]1.消除病因2.护理。因抵抗力差，良好的护理很重要，保持清洁舒适的生活环境，充足睡眠及户外活动。每周测体重1—2次，每月测身长1次。3.调整饮食：热量和各种营养素需要量，以每日每公斤体重计算。

热量供给：根据病情、胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量。逐步增加、合理饮食。轻者：每天250—330kJ/kg.d开始，重者：从167—293kJ/kg.d(40~60Kcal/Kg.d)开始，由少→多，逐渐增加至628—711kJ/kg.d(150~170Kcal/Kg.d)。旦白质供给:1.5~2g/Kg.d开始，加至3~4.5g/Kg.d

食物选择：原则：适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生素、合理的电解质及微量元素的食物。辅食的添加由少→多，单一→多种，稀→干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻。

4.促进消化及代谢功能药物疗法：各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服。蛋白质同化药物：苯丙酸