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儿科休克的诊治深圳市儿童医院何颜霞
主要内容n休克的定义n氧运输及心血管功能复习n休克分类和病因n不同休克的特点n低灌注的临床判断和休克早期诊断n休克的治疗n休克诊治中应注意的问题
ImprovedOutcomesAssociatedWithEarlyResuscitationinSepticShock:DoWeNeedtoResuscitatethePatientorthePhysician?AileenKirbyandBrahmGoldsteinPediatrics2003;112;976-977
EarlyReversalshockandoutcomnRetrospectiveclinicalstudy(from1993–2001)n91infantsandchildrenwithsepticshockfromlocalcommunityhospitalsandtransporttoChildren’shospital√Shockreversal(definedbyreturnofnormalSBPandCRT)√ResuscitationpracticeconcurrencewithACCMPALSGuidelinesHan,etal.Pediatrics2003;112;793√Hospitalmortality-799
EarlyReversalshockandoutcomShockstateandmanagementwithsurvivalSurvivaincreasedoddslofsurvivalShockreversedatamediantimeof75min(n=24)96%9-foldPersistentshock(n=67)63%Resuscitationconsistent92%6-foldwithACCM-PALSguidlinesResuscitationnotincreased62%consistentwithACCM-PALSguidlinesHan,etal.Pediatrics2003;112;793-79
EarlyReversalshockandoutcomShockstateandmanagementoddsofwithmortalitymortalitypassedeachhourofpersistentshock2-foldeachhourofdelayininstitutionofresuscitationconsistentwithACCM-PALSGuidelines↑50%Unfortunately,resuscitationpracticewasconsistentwithACCM-PALSGuidelinesinonly27(30%)patientsHan,etal.Pediatrics2003;112;793-799
EarlyReversalshockandoutcomnComparedwithsurvivors,nonsurvivorstreatedwithmoreinotropictherapies,notincreasedfluidtherapy:√dopamine/dobutamine:42%vs20%√epinephrine/norepinephrine:42%vs6%√fluid:32.9mL/kgvs20.0mL/kgHan,etal.Pediatrics2003;112;793-799
休克的定义n休克（Shock)系因循环功能不全或衰竭导致组织灌注不良，脑及全身重要器官缺氧n核心问题：氧运输(oxygendelivery)不能满足代谢需要（DOVO)22n本质：多器官系统的低灌注n注意：血压未列入定义中
氧运输n氧运输（OxygenDelivery，DO）指2心脏每分钟向外周组织输送的氧量n正常范围700~1400ml/min
Hb×SaO2×1.34+(0.003×PaO2)DO2=动脉氧含量（CaO）×心输出量（CO）2心率（HR）×每搏量（SV）前负荷后负荷心肌收缩力（容量负荷）（压力负荷）用舒张末压表示常以血压表示
心血管参数之间的关系前负荷心肌收缩力后负荷全身血管阻力血压心搏量心输出量心率心率↑不足代偿外周血管阻力↑可能增加搏出量
中心静脉压（CVP）CVP反映右室舒张压
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