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护理查房脑出血2024/9/21
疾病介绍病例分析护理诊断护理措施CONTANTS2024/9/21
疾病介绍PART1基底节出血2024/9/21
2024/9/21
病理生理壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,它们被内囊后肢所分隔,下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍。2024/9/21
临床表现1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁，发病时血压明显升高。2.典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。2024/9/21
治疗方案出血量小于30ml时,为小量出血,可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血,需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功能恢复,手术宜在发病后6-24h内进行,术后24—48小时为再出血的高峰,术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。治疗原则:脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。2024/9/21
病例分析PART22024/9/21
病例分析患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于2016-05-1508:25急诊入院。入院诊断为:右侧放射冠及基底节区脑出血。既往有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。入院查体:体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg,SpO2:99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。神经系统检查:浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上肢4级，右下肢5级。实验室及器械检查:头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。2024/9/21
病例分析患者于2016-05-1511:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2:50%）。术后常规行心电监护监测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。2024/9/21
病例分析术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。术后第八天（05-22）行试脱机,予气切面罩给氧。术后第二天（05-16）,复查头颅CT,提示仍有出血。行胸部CT检查,提示坠积性肺炎,予头孢替安控制感染,留取痰标本进行细菌培养与药敏试验,查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌,更换为哌拉西林他唑巴坦控制感染。术后第四天（05-18）,体温升高至38.7℃,予冰毯降温治疗后降至37.3℃。2024/9/21
术后予以甘露醇进行脱水降颅压,减轻脑水肿；予哌拉西林他唑巴坦控制感染；予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐；予谷胱甘肽护肝；予潘多拉唑抑酸护胃；予非洛地平控制血压；予氨溴索化痰；予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛；行肠内营养进行营养支持；行胃肠减压预防应激性溃疡。2024/9/21
患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命体征:体温在37.0℃—38.1℃，脉搏:91—104次/分，呼吸:16—29次/分。血压:135~168/90~104mmHg,SpO2:100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。目前情况2024/9/21
护理诊断PART32024/9/21
意识障碍有皮肤完整性受损的危险肺部感染潜在并发症:脑疝有下肢深静脉血栓的危险护理诊断躯体移动障碍脑灌注异常2024/9/21
护理措施
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