倍他受体阻滞剂课件.pptVIP

倍他受体阻滞剂全面保护心脏

?-阻滞剂在心血管疾病中的应用高血压冠心病慢性收缩性心力衰竭心律失常-----室上性、室性肥厚性心肌病二尖瓣脱垂夹层动脉瘤QT延长综合症二尖瓣狭窄并快速房颤

重要地位???严重不足???

?-受体阻滞剂临床使用的误区？1不同疾病治疗策略是否相同(AMI/CHF/EH)?2种族差异，还是个体差异？3使用剂量是否充分？4如何对待药物治疗的正、副作用的平衡？

b-受体阻滞剂的药理学性质药名b-阻滞强度相对?1选择性脂溶性心得安1.01.00+氨酰心安++倍他乐克比索洛尔1.0++++++10.3卡维地洛艾司洛尔10.00.020++++常用的?-受体阻滞剂：美托洛尔比索洛尔卡维地洛

β/β选择性选择性B1受体阻滞剂12美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可博苏）75倍120倍?2体作用保留（强心和扩血管）耐受性较好非选择性?、a受体阻滞剂－－卡维地洛1达利全、络德中度血管扩张作用选择性：β/β约7倍；b/?约2~3倍1211起始治疗或加量时，易有体位性低血压

高血压的治疗目标?降低血压、缓解症状?预防或缓解左心室肥厚?缓解动脉粥样硬化的进程?保护肾脏功能?预防脑卒中?预防心肌梗死?预防心衰?预防猝死?降低住院率和死亡率

治疗高血压的一线药物?-受体阻滞剂ACEIARBCCB利尿剂

?-受体阻滞剂的作用机制交感刺激心率压力感受器血压心输出量

抗高血压反应与β-肾上腺素能受体多态性的关系10-2-4-6-8-10-12-14*?Arg389ArgGly389carriers-1624小时收缩压24小时舒张压白天白天晚上收缩压晚上收缩压舒张压舒张压

控制血压所需的倍他乐克剂量可由于β-受体的遗传变异而不同1

治疗高血压理想的药物组合如果需要两种药物:?β-受体阻滞剂或CCB+ACEI或ARB1如果需要三种药物:?β-受体阻滞剂+ACEI或ARB+CCB1如果需要四种药物:β1-受体阻滞剂+ACEI或ARB+CCB+利尿剂

?哪些高血压患者需要特别考虑β-受体阻滞剂?1?心梗后患者?糖尿病患者?左心室肥厚患者?左心室功能不全患者?心衰患者?室上性和室性心律失常?非心脏手术前

治疗II型糖尿病时对选择性β1受体阻滞剂的误区?增加严重低血糖的危险性?需要增加胰岛素的剂量?外周循环恶化因此对于这些患者常常不用β受体阻滞剂实际上这些患者接受β受体阻滞剂治疗得益最大

1型和2型糖尿病患者死亡原因1型糖尿病患者伴糖尿病肾病(%)6随访期间死亡原因2型糖尿病患者(%)低血糖血症心血管事件0521846脑血管事件15败血症90118恶性肿瘤

β受体阻滞剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效1.00.80.6无β受体阻滞剂，无COPD无β受体阻滞剂，COPD0.4β受体阻滞剂，无COPD0.2β受体阻滞剂，COP份

倍他乐克降低心脏性猝死促进迷走神经兴奋，减少交感神经兴奋应激?1倍他乐克迷走神经+?1交感神经－?1

倍他乐克降低室颤发生率室颤的病人数安慰剂P0.05倍他乐克RydenL,etal.,NEJM1981

倍他乐克降低心脏性猝死发生率5040302010利尿剂(n=1625)P=0.017倍他乐克(n=1609)01234567891011随访时间(年)

降低高血压合并左心肥厚猝死率高血压+左心肥厚未服药(N=17)P0.05猝死率%高血压+左心肥厚倍他乐克(N=12)P0.05高血压+左心肥厚依那普利(N=15)动物试验(狗)DellspergerKC,1990

影响心肌需氧和供氧量的因素氧含量心率心肌收缩力心肌壁张力心肌心肌需氧量供氧量冠状血流1.压力(后负荷)1.压力2.冠状阻力2.容量(前负荷)3.厚度

缺血性心脏病心绞痛心律失常心力衰竭心肌梗死心源性休克猝死死亡

2004：?-阻滞剂治疗冠心病新进展?稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物?不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物?急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物?心肌梗死后患者必须使用的保护心脏药物?预防冠心病猝死必须使用的保护心脏药物?冠心病心力衰竭患者必须使用的保护心脏药物?介入年代冠心病患者仍然必须使用的保护心脏药物?手术前使用的保护心肌缺血药物

?-受体阻滞剂改善心肌缺血缺氧心肌收缩力心率延长心肌舒张期降低心肌对心使心肌血流灌注充分内膜下层压力改善血流灌注心肌耗氧量血流从非缺血区进入缺血区心肌血流重新分布

β受体阻滞剂对心肌梗塞的影响减轻心肌缺氧降低心肌缺血区的代谢减轻由于缺血引起的胸痛减轻室上性心律失常提高纤维颤动阈值降低梗塞后死亡率

AMI时?-受体阻滞剂的治疗策略急性心