外科学课件-外科感染.pptVIP

第一节概论外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见，需注意防治。第一页，共57页。

分类（一）按病菌种类分:（二）按病情进展分:（三）按发生条件分:病因机会性感染、二重感染、院内感染等第二页,共57页。

按病菌种类分

１、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌:金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病２、特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等:结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等第三页,共57页。

按病情进展分1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核3.亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致第四页,共57页。

病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜2.胞外酶、外毒素、内毒素（二）人体受感染的原因1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变2.全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS第五页,共57页。

预防（一）防止微生物污染1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；3、无菌操作；4.正确处理创口（二）支持机体的抗感染能力1、使用特异性免疫（如TAT）；2、治疗原发病；3、改善营养状况第六页,共57页。

病理（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4.转为慢性炎症第七页,共57页。

病理（二）非特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变3.真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞第八页,共57页。

诊断(一)临床检查1、全身状态：生命体征、营养、休克2、局部表现：红、肿、热、痛3、相应系统障碍：4、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音5.相关病史(二)辅助检查：实验室检查、影像检查第九页,共57页。

治疗(一)局部处理1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3.深部：手术切除(二)抗炎：根据菌种选择(三)改善全身状况第十页,共57页。

第二节浅部化脓性感染第十一页,共57页。

疖胸前壁疖第十二页,共57页。

疖单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见临床表现:发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出第十三页,共57页。

下腰及臀部多个散在疖肿,中央有白色脓头。第十四页,共57页。

无头疖第十五页,共57页。

诊断:表现明显，诊断较易鉴别诊断:1.痤疮合并感染:顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染:病变较久，表皮正常。3.痈:病变范围大防治:1.初期:理疗外敷。2.成脓后:剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。第十六页,共57页。

痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见临床表现:中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见诊断:诊断较容易第十七页,共57页。

第十八页,共57页。

第十九页,共57页。

第二十页,共57页。

预防:与疖同治疗:1.及时应用抗生素，防止脓毒症2.局部处理:A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；B.成脓后“十”字切开第二十一页,共57页。

外科感染明水县中医医院王晓升2016年12月第二十二页,共57页。

皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见临床表现:1.一般性皮下蜂窝织炎2.新生儿皮下坏疽3.老年人皮下坏疽4.颌下急性蜂窝织炎5.产气性皮下蜂窝织炎第二十三页,共57页。

一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染,发病时伴恶寒发热,局部肿痛,边缘不清,淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见,患儿发热、不进乳或昏睡,皮肤发红、质地变硬并扩大,中央变软起水泡,严重时皮肤坏死破溃第二十四页,共57页。

老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛,伴发热,全身不适,继之变暗波动感,穿刺有脓颌下急