体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理.docx

??

?

??

体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：目的总结10例ECMO患者院内转运的护理经验,探讨如何保证患者ECMO治疗而完成院内安全转运。方法回顾性分析2015.2至2016.11我科应用ECMO治疗的患者进行院内转运的病例,随机选取10例。结果10例患者均顺利完成院内安全转运,未发生不良事件。结论在危重症患者的转运中,做好转运评估及团队配合对于保证安全转运起重要作用。

关键词：体外膜肺氧合院内转运

体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)是一种改良的体外循环技术,可暂时替代肺的功能和(或)心的功能,给予肺和(或)心脏一个休息和恢复的时机。ECMO的持续正常运转是保证患者治疗，维持生命的基本条件。在临床治疗中由于患者病情需要，要进行外出检查。我们将转运流程分为三个阶段：转运前准备(人员与设备)；转运中观察(途中及检查过程)；转运后稳定(患者再次评估与设备归位)[1]。现将我科ECMO治疗患者院内成功转运的护理经验报道如下。

1临床资料

2015.2—2016.11，随机选取我科ECMO治疗的患者进行院内转运10例，其中男性4例，女性6例；年龄25-56岁；其中病毒性心肌炎行V-A模式3例，重症肺炎行V-V模式7例。

2转运护理

2.1转运前准备

2.1.1人员患者：①病情：医护人员在转运前一起评估患者，遵循ABC(气道呼吸循环)原则[2]。患者生命体征平稳，清醒患者做好转运和检查宣教；躁动患者给予合理约束及镇静镇痛。②用药：护士根据转运及检查所需时间，计算患者现有维持的药物是否足够，转运前更换用量不够的用药；尽量减少静脉管路，只保留必需的药物[3]；备好外出抢救用药。③管道处置及固定：留置胃管者胃肠减压；深静脉保持通畅；人工气道加固并吸痰；胸腔闭式引流管患者端卵圆钳双向夹闭；留置导尿管引流袋内尿液倾倒干净并夹闭；ECMO管道加固,穿刺处敷料透明，视野清晰，置管刻度予红色高危标识粘贴，管道长度适宜，留有转运搬动牵拉的空间。④家属:做好沟通，告知转运与检查的配合。医护：①转运团队：采用团队合作式的方法进行转运，ECMO小组成员1名，ICU医生1名，护士2名，呼吸治疗师1名，转运工人1名。②检查科室：放射科提早通知，做好准备，确保患者到达后立即检查。③路线规划：选择路面平坦、距离最近的路线，减少转运时间。

2.1.2设备：①ECMO机器：机器转运车的制动情况及转运轮正常，耦合剂足量，手摇泵随车携带，机器本身蓄电池可以工作1小时，但为确保无意外以及水箱没有蓄电池，需随车携带电插板1块。②监护仪与微泵：选择屏幕大的监护仪，便于患者在CT机房内检查时观察生命体征。微泵电量充足。③便携式呼吸机及吸引器：有人工气道及痰液量多的患者携带以上设备，便于及时清理呼吸道分泌物。④外出抢救箱：配备呼吸皮囊，各型号的气管插管，喉镜，各型号的一次性注射器，无菌敷料，消毒用物，抢救用药。⑤氧气钢瓶：转运前确认瓶内余量，保证大于15MPa，流量需求大的患者携带两个钢瓶。以上人员设备就绪，护士与另一人根据院内危重患者外出检查单上所列项目进行双人核查，确保准备充分无遗漏。

2.2转运中观察

2.2.1转运途中①病情观察：医生与护士始终处于患者头部左右，便于观察患者的神志和瞳孔变化，密切监测生命体征②设备运行观察：所有设备放置合理，固定妥善，充分暴露在医护人员的视野范围内，保证不会掉落，并及时处理报警情况。ECMO由专业小组成员观察转速和流量变化。③管道观察：ECMO管道、人工气道、静脉通路、引流管道、监测管路都要固定妥当，没有牵拉打折，尤其ECMO管道要观察是否存在抖动，穿刺点渗血情况④环境观察：团队成员要随时观察环境安全，由于ECMO机器是单独转运，因此必须要和转运床保持同步性，本文中患者均采用ECMO机器先于转运床的方式转运。确保途中仪器无碰撞，管道无牵拉，转运床无颠簸等情况。本文中有4例患者转运时间处于冬季，外界气温寒冷，易造成低体温，因此需做好保暖工作。

2.2.2CT检查过程①过床：将患者搬至CT床上时，需注意各类管道的安全，避免牵拉，防止管道移位或滑脱。各类设备在不影响检查视野的情况下放置妥当，其中监护仪显示器需转向医护侧方能在检查时观察生命体征。②ECMO水箱及时通电，保证正常运作，防止发生低体温。③待患者安置妥当，与CT室一起将检查运行预演一次，保证在正式检查过程中ECMO的管道有足够的长度给予检查运行的空间。

2.3转运后稳定整理

2.3.1人员：患者回到病区后观察生命体征是否有异常变化，必要时复测血气、ACT、凝血功能等实验室项目。再次检查各类治疗通路、置管深度，夹闭的管道重新开放。ECMO机