缺血性脑卒中的新视点—侧支循环PPT课件.pptx

缺血性脑卒中的新视点—侧支循环1

脑侧支循环简介-脑侧支循环的定义-脑侧支循环的代偿途径-脑侧支代偿的影响因素-侧支循环与微循环的区别与联系侧支循环与缺血性脑卒中-预测卒中发生的风险-影响血管内治疗的疗效-影响脑梗死体积大小-预测出血转化的风险-预测临床结局和预后2

脑侧支循环的定义脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其它血管（侧支血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。脑侧支循环是决定急性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带面积的主要因素。abab《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》3

二级侧支软脑膜侧支眼动脉侧支三级侧支新生血管脑侧支循环的代偿途径一级侧支Willis环Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通；一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放；三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿。《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》4

脑侧支循环代偿的影响因素1）侧支循环血管变异性：侧支循环的结构完整性是发挥其一级和二级侧支循环代偿能力的重要前提，尤其是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率仅为42％～52％。《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》5

2）高龄、高血压、高脂血症和糖尿病：随年龄增大，持续血压增高、高脂血症和血糖增高，患者血管调节能力和内皮功能下降，从而三级侧支循环代偿的建立能力均下降。但是，缺血事件发生后，早期短暂的血压增高可以起到明显促进二级侧支循环开通的作用。脑侧支循环代偿的影响因素《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》6

3）其它因素：侧支循环血管管径：Willis环管径1mm，其代偿能力不良；血管狭窄程度和速度：狭窄程度越重，狭窄发生速度越慢，侧支循环越好；脑侧支循环代偿的影响因素《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》7

脑侧支循环与微循环的区别与联系微循环侧支循环结构指微动脉与微静脉及其之间的毛细血管网动脉-动脉、静脉-静脉之间均可通过吻合形成侧支循环外径300μm(内径100μm)以下的血管系统不同类型侧支血管具有不同的管径初级侧支—Willis环二级侧支—软脑膜/眼动脉吻合支三级侧支—新生血管功能组织器官内微动脉与微静脉之间的血液循环，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换可增加梗死区血液循环的灌注，并提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍；使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果对缺血区域血流恢复的影响缺血区域微循环的改善依赖于上游已狭窄/已栓塞血管或侧支血流的改善从缺血区周边的正常区域调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流8

脑侧支循环简介-脑侧支循环的定义-脑侧支循环的代偿途径-脑侧支代偿的影响因素-脑侧支循环与微循环的区别与联系侧支循环与缺血性脑卒中-预测卒中发生的风险-影响血管内治疗的效果-影响脑梗死体积大小-预测出血转化的风险-预测临床结局和预后9

缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值脑侧支循环缺血性脑卒中的发生缺血性脑卒中的预后缺血性脑卒中的发展缺血性脑卒中的治疗NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中或TIA风险降低具有相关性侧支循环可帮助预测血管内治疗的疗效和脑梗死体积，以及出血转化的风险；侧支血流能更有效的运输神经保护药物。侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响早期临床症状的改善或恶化。无论溶栓后闭塞血管是否再通，软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。Stroke,2000,31(1):128-132.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2008,79(6):625-629.JNeuroimaging,2010,20(1):78-82.Neurology,2009,72(13):1134-1139.Neuroradiology,2003,45(1):11-18.10

侧支循环能显著改变颅内动脉粥样硬化患者的卒中风险预测卒中发生的风险ORIGINALARTICLEANNNeurol2011;69:963-74.11