全脑血管造影分析课件.pptVIP

全血管造影神内李文2017-4-9

操作前准1.患者情况病了解患者床情况、既病史、敏史及目前用情况。并确已署造影知情同意2.了解重要的化果，包括凝血4、前4、血常、尿素氮、肌、血等。3.神影复CT、MRI/MRA、TCD、部超声等料，合病史初步断“”病的部位。4.患者教育与患者极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股脉穿刺、插入管及注射造影可能体到的感，以及可能生的并症与

消毒1.刷手0.05%碘伏刷手2遍。手、前臂及肘上10cm。序：从指尖至肘上范：双10cm。注意事：在消毒范内不可有漏区域，如双手触及有菌物体重新消毒。2.穿刺部位消毒0.05%碘伏消毒2遍。：双消毒，上界平，下界大上1/3，外界腋中延，内界大内。范序：以穿刺点中心，向周消毒。：在消毒范内不可有漏区域，第2遍消毒不能超第1遍消毒界注意事

无菌、穿手衣、戴无菌手套?第1在小腹上，由上而下，盖住阴部。?第2与第1垂直，在穿刺点下方，由右向左盖?第3与第1、2交叉45度点，露出右穿刺点。?第4与第1、2交叉，露出左穿刺点。穿手衣，戴无菌手套。?第5无菌大，在小无菌上，露出患者部。?第6无菌中在造影床尾部。注意事：格无菌操作，第5、6无菌在穿好手衣并戴好无菌手套后行。

造影常用器械、材料及品?5F脉鞘及器、“J”形、穿刺/套管、止血、手刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴管、4F/5FHunter或Simmon管、泥、非离子型造影(欧乃派克)、高注射器、生理水、肝素生理水、无菌布。各种急救用，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激等

穿刺前准1.造影用品是否全。2.在上肢建立一条静脉通道。3.抽取局麻物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理水)。4.脉鞘及管在使用前用肝素生理水冲洗。5.生理水底6.将脉鞘及好。7.抽入造影到高注射器内。

腹股沟麻醉?确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟下方1.0cm，及股脉搏。?麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内，形成1cm的皮丘。然后用左手固定股脉，逐浸麻醉皮下、股脉的内、后方及上方。?注意事：尽量避免穿刺股脉或股静脉；每次注入麻醉前回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉

脉穿刺?以手刀片尖端触穿刺点皮肤，待患者无明疼痛感，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血性分离皮下。刀片反挑皮肤，以避免及血管。注意事：用?固定股脉将股脉固定。?穿刺用左手食指及中指放在皮肤切口上方股脉两用右手拇指、示指及中指握住穿刺，掌向上，与皮肤呈30°～45°，向前推。当尖接近脉，常能感到血管的搏者拇指。此将送入，当血液搏性出，明尖已在脉腔内，可插入。?注意事：如回血很弱且少，可能在股静脉内或靠脉壁至可能在脉血管内膜下。不插入整穿刺的位置，直到意的脉回血方可；如插入遇明的力，考入血管外脉血管内膜下，撤出整穿刺的位置；如有必要，可在透下注射少量造影以察的位置。

建立脉通道?一旦到位，用左手脉防止出血，右手将上移去。将上的血凝擦干。将好的脉鞘及器通插入脉内。在送入，加以旋作以利其利入血管，然后移去器及用肝素生理水冲洗脉鞘。?注意事：如脉鞘及入血管遇力，先小幅度滑以确在脉腔内，可；如脉鞘及器前仍困，考脉分支或反向下，可在透下核。如可能入血管内膜下，可移去器，在透下向脉鞘内注入造影核。

主脉弓造影?将泥送入猪尾巴管，在引下将管送至主脉弓(管达到升主脉端)；撤出，回抽2-5ml血液后用肝素生理水冲洗管；透下整造影(管端位于屏幕下界)，行左、右前斜位造影(流速20ml/s，流量25ml，造影患者屏住呼)。造影束后卸下管，回抽2-5ml血液后用肝素生理水冲洗管，送入，将猪尾巴管直后撤出。?察内容：有无育异常；察左骨下脉、左脉、无名脉的开口有无狭窄、塞；两椎脉的称情况，开口部有无狭窄、血液返流等。?注意事：管与高注射器接后，察接有无气泡；造影后患者有无明不适反。撤出猪尾巴管，用手固定脉鞘，防止脱出。

右椎脉造影---段?将泥送入Hunter或Simmon管，在引下将管送至主脉弓，回撤管内，将管入无名脉。送入将入右骨下脉端，沿管送入椎脉开口近端的右骨下脉。撤出，回抽2-5ml血液后用肝素生理水冲洗管。透下整造影野(正位端距屏幕下界2cm、脊柱位于屏幕中，位脊柱位于屏幕中)，行正位造影(流速4ml/s，流量6ml)?察内容：右椎脉开口、V1段、V2段有无狭窄、塞或重迂曲；有无育异常和其他情况。?注意事：管与高注射器接后，察接有无气泡；如主脉弓造影提示右骨下脉近端狭窄，将管至无名脉行右前斜位加位造影；如主脉弓造影提示左椎脉开口重狭窄或塞，禁将管入右椎脉内造影；如椎脉某一造影充盈不佳，且除外骨影，考脉偏心狭窄的可能，行双