全科诊疗中的用药原则课件.pptVIP

全科医疗中的用药误区深圳市蛇口人民医院---张永建

被“反应停”夺去胳膊的孩子们1956年后西德上市后欧洲/亚洲/澳洲/拉美等17国上市但美国/法国/捷克/东德未上市,幸免

目录l一、社区用药常见误区l二、社区常用抗生素注意事项l三、社区常用药物注意事项l四、社区服药小常识l五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应l六、处方点评

一、社区用药常见误区

（一）不恰当地用药l糖皮质激素与抗生素l解热镇痛l中成药l病人要药l保健品与营养品l其他

（二）不恰当地应用静脉给药用药原则：l口服最好采取口服，而不肌内注射l能肌内注射给药，就不必静脉给药

（三）不恰当的停药突然停药，造成“反跳”现象l糖皮质激素类药物、β—受体阻断药、H2-受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药

（四）不恰当使用多药并用l如口服降糖药(优降糖)和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。l降糖药常因引起低血糖，而β-阻滞药（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用。l红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等l红霉素与维生素c，红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素c合用，否则会降低疗效。l磺胺药与维生素c。磺胺药与维生素C合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。l酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。

（五）不恰当的用量l剂量过小l超剂量l超疗程

（六）不合理用药时间l时间间隔给药头孢霉素

（七）喜欢用新药l厂家的各种推销活动

二、社区常用抗生素注意事项

头孢菌素类禁忌:饮酒双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。应用抗素药物期间乃至停药5天之内不要饮酒和含酒精的饮料。

氨基糖苷类庆大霉素----急性肾衰。庆大霉素口服、雾化吸入。禁忌不宜与耳毒性、强利尿剂、肌肉松弛药联用。

大环内酯类林可霉素类l不得快速静滴或静推l新生儿禁用l与红霉素拮抗作用克林霉素片-----食管溃疡本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。

硝咪唑类l常用药物甲硝唑、替硝唑、奥硝唑用药期间或停药一周内禁酒服药期间忌酒，否则会引起严重反应

喹诺酮类使用注意事项1、对儿童骨骼反应2、影响糖代谢3、光敏剂4、保存避光

三、社区常用药物注意事项

拜新同控释片-硝苯地平控释片l用药方法：整片药物用少量液体吞服，用药时间不受就餐时间限制。请勿咬、嚼、掰断服用。l注意事项：避光保存。

波依定缓释片-非洛地平缓释片用药方法：服药应在早晨，用水吞服，药片不能压碎或嚼碎。

科素亚片-氯沙坦钾片l规格：50mgl用药方法：不受食物影响。l注意事项：干燥、避光。

络活喜片-苯磺酸氨氯地平片l服药方法：5-10mg日一次l注意事项：避光密封保存。

代文胶囊-缬沙坦胶囊l规格：80mgl服药方法：可在进餐后或空腹服用，建议每日在同一时间服药。

安博维片-厄贝沙坦片l规格：0.15gl服药方法：不受食物影响，

阿法迪三胶囊-阿法骨化醇软胶囊l适应症：骨质疏松症、肾性骨病l规格：0.25ugl注意事项：避光、应监测钙磷水平。

四、社区服药小常识

正确服用不同剂型药品l冲剂——加温开水溶解后冲服。l胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。l缓释制剂——有刻痕的片剂可掰开服用，但不宜碾碎或咀嚼服用。l控释制剂——不宜掰开服用，更不宜碾碎或咀嚼服用

l分散片或口腔崩解片——在较少量的水（如50ml）中，3分钟内，轻轻晃动即可完全崩解，形成均匀的混悬液。故不需碾碎服用l肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。l泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。

服药体位l坐或站位，不宜躺着服药。用温开水至少100毫升以上送服。

五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应

（一）指导用药知识指导下列內容:l药物名称与用途l如何与何时服用l可能的副作用与注意事项l药物/食物交互作用l特殊储存要求鼓励病人提问題

指导用药知识l用书面资料辅助说明,将重点圈起来,让患者带回去留下电话，不明白的随时咨询l若家属也在场,也要教育他们

（二）告诉病人关于药物的三个问题告知三個问題(初次拿药或新病人):l这些药是做什么用的?l这些药要如何服用?l服用这些药要注意什么情形?

（三）