保护性肺通气策略jtt课件.pptVIP

肺保护性通气策略在围术期应用陕西汉中3201医院麻醉科江婷婷2015,03/07

呼吸机所致肺肺容肺气肺萎陷肺生物Yourcompanyslogan

肺容积伤：主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过气压性损伤：因肺内压升高引起的肺组织损伤。肺泡和周围血管间隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。肺萎陷伤生物性损伤Yourcompanyslogan

?1974年，Webb和Tierney进行大鼠实验，将大鼠分别以14、30、45cmHO的气道压进行正压通气。2?结果：以14cmHO压力持续通气1h后，没有异常出现；230cmHO通气1h之后，肺间质出现中度水肿；45cmHO通22腔内水增多。?结论Yourcompanyslogan

Dreyfuss,etal.Highinflationpressurepulmonaryoedema:respectiveeffectsofhighairwaypressure,hightidalvolumeandexpiratorypressure.Am.Res.Repir.Dis.1988.137:1159?目的：研究肺容量与气道压对肺损伤的作用?方法2O时，给未开胸大鼠以大?结果：Yourcompanyslogan

?Dreyfuss对另一组大鼠通过铁肺行负压通气，结果在大V通气时肺水肿还是产生了。T?认为：V增加是机械通气引起肺水肿的主要原因；Tutrauma)，与潮气量有密Yourcompanyslogan

p气道压pPEEPpVT12~15ml/kg?30~35cmHO?0~5cmHO≤10ml/kg≤6ml/kg22?≤30cmH2O?≤20cmH2O?≤10cmH2O?≤15cmH2O目前对健康肺的通气参数设置仍无专家共识Yourcompanyslogan

保护性肺通气策略的三个里程碑第一个里程碑：PEEP的应用第二个里程碑：低潮气量，高PEEP,可允许性高碳酸血症放复张策略Yourcompanyslogan

PEEP不仅具有肯定的改善肺气体交换功能作用，而且还是重要的保护性肺通气技术PEEP可保持肺在呼气末的开放，使肺泡在较高的功能残气位开始扩张，从而避免损伤的肺在吸Yourcompanyslogan

PEEP的置无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、气道阻力、血流动力学等多个指标对PEEP进行调节。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，再逐渐下调。Yourcompanyslogan

以往呼吸机潮气量设置为大于8~10ml/kg,肺保护性通气将潮气量设为4·8ml/kg,或尽量使平台压不超过30·35cmH2O。Yourcompanyslogan

允高碳酸血症在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，PaCO2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平。一般认为血PH不低于7.2和PaCO2在Yourcompanyslogan

肺开放/复策略的利与弊利：肺容量增加，肺顺应性、通气血流比值改善，血氧上升弊：高气道压损伤，高容积损伤，维持Yourcompanyslogan

肺开放/复策略的注意单纯PEEP不能使肺复张，但能保持肺的复张。肺开放复张策略的实施最好在镇静下进行。有可能多次重复实施。控制模式更好。Yourcompanyslogan

ICU外的肺保性通气2000年的一项随机对照临床试验证实，低VT通气可以提高接受机械通气的ARDS患者的存活率。该研究结果是此领将低Yourcompanyslogan

WriggeH.Anesthesiology2011;114:1011肺保护性通气策略对ALI/ARDS是有益的；对健康肺可减轻炎性反应，但不能预防。在临床上对健康肺是否有必要应用保护性通气策略？二次或多重打击Yourcompanyslogan

?讨论?高PEEP?大Vt+低PEEP?肺损伤的通气策略不一定适用于正常肺。?于多中心、大样本的Yourcompanyslogan

v损伤肺(ALI/ARDS)：①选压力控制的通气模式，将PIP限制在30cmH2O以下；②选用小V(6ml/kg)+PEEP；③根据肺顺应性和氧合选择最佳TPEEP，保持肺开放；④始终在“高-低位反折点”之间进行通气，即FRC最大、顺应性最佳。v健康肺(术中和术后)肺可选择压力或容量控制通气模式，v肺损伤危险因素Yourcompanyslogan

腹部手患者的肺保性通气策略但是第VT通气策略、PEEP和肺复张联合使Yourcompanyslogan

先前期干第一，保护性通气治疗策略即低VT通气和肺复张联合使用花费较少，可显著