肺炎的概述（第十轮内科学）.pptx

第一章;CONTENTS;01.定义与流行病学;肺炎的定义

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎的特点

是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

在抗菌药物应用以前，对儿童及老年人的健康威胁极大。

抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。

现状

近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎的病死率并未进一步降低，甚至有所上升。;流行病学：

社区获得性肺炎（CAP）：

年发病率：约为（5～11）/1000人口。

病死率：门诊治疗者＜1%～5%，住院治疗者平均为12%，入住重症监护病房者约为40%。

医院获得性肺炎（HAP）：

年发病率：约为（5～10）/1000住院病人。

相关病死率：15.5%～38.2%。;02.病因、发病机制和病理;病因、发病机制和病理;03.分类;解剖分类：

大叶性（肺泡性）肺炎：

发病机制：病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，导致部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症，通常不累及支气管。

致病菌：多为肺炎链球菌。

X线影像：显示肺叶或肺段的实变阴影。;解剖分类：

小叶性（支气管性）肺炎：：

发病机制：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。

病原体：有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。

X线影像：显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。;解剖分类：

间质性肺炎：

发病机制：以肺间质受累为主，累及支气管壁、支气管周围组织及肺泡壁。

病原体：可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。

X线影像：表现为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状，其间可有小片肺不张阴影。;病因分类：

细菌性肺炎：包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等。

非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。

病毒性肺炎：如冠状病??、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

肺真菌病：如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉等。

其他病原体所致肺炎：如立克次体（如Q热立克次体）、弓形体（如鼠弓形体）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。

理化因素所致肺炎：如放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等，但通常所说的肺炎不包括此类。;肺炎的患病环境分类：

分类依据：由于细菌学检查阳性率低、培养结果滞后，目前多按肺炎的获得环境分成两类，因为不同场所发生的肺炎病原学有相应特点，有利于指导经验性治疗。

社区获得性肺炎（CAP）：

定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括在入院后潜伏期内发病的肺炎。

临床诊断依据：①社区发病。②肺炎相关临床表现：a.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛/呼吸困难/咯血；b.发热；c.肺实变体征和/或闻及湿啰音；d.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。③胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合①、③及②中任何1项，除外其他疾病。

常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。;肺炎的患病环境分类：

医院获得性肺炎（HAP）：

HAP的定义：病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎。

VAP的定义：气管插管或气管切开病人，接受机械通气48小时后发生的肺炎及机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。

临床诊断依据：胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影、磨玻璃影，加上发热（体温＞38℃）、脓性气道分泌物、外周血白细胞计数＞10×10?/L或＜4×10?/L这3个临床症状中的2个或以上。

;肺炎的患病环境分类：

医院获得性肺炎（HAP）：

诊断注意事项：HAP的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。临床诊断HAP/VAP后，应积极留取标本行微生物学检测。

病原学特点：非免疫缺陷的病人HAP/VAP通常由细菌感染引起，常见病原菌的分布及其耐药性特点随地区、医院等级、病人人群、暴露于抗菌药物情况不同而异，并且随时间而改变。我国HAP/VAP常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。

治疗要点：在经验性治疗时，了解当地医院的病原学监测数据更为重要，应