单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床探讨1.docx

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单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床探讨

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【摘要】目的：探讨分析单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床应用效果。方法：2018年5月--2019年5月，本院收治急性胃穿孔患者80例，按照不同的手术方案将患者分为两组，对照组40例（行胃大部分切除术）、观察组40例（行单纯修补术）,比较两组疗效。结果：两组患者均治愈，观察组的临床指标、术后并发症发生情况与对照组比较有差异（P0.05）。结论：单纯修补术、胃大部分切除术各有优缺点，临床应结合急性胃穿孔患者的实际情况，给予相应的手术治疗，才能达到最佳治疗效果。

关键词：急性胃穿孔；单纯修补术；临床指标；胃大部分切除术；并发症

急性胃穿孔属于常见胃溃疡并发症，也是常见急腹症，多发于青壮年，临床症状比较典型，容易诊断。近年来，受我国人们饮食习惯变化的影响，急性胃穿孔的发病率越来越高，发病年龄逐渐高龄化，严重威胁人们的身心健康与正常生活。手术治疗是急性胃穿孔的主要治疗方式，但临床尚未明确哪一种手术方式可作为急性胃穿孔的标准治疗方案。因此，本院对比分析了急性胃穿孔应用两种不同手术治疗的效果，现报告如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2018年5月--2019年5月，本院收治急性胃穿孔患者80例，按照不同的手术方案将患者分为两组。对照组40例的男女比例是23:17；年龄大小范围在22-72岁（47.14±5.76）岁；穿孔时间在1-78h（39.7±7.6）h。观察组40例的男女比例是22:18；年龄大小范围在20-72岁（46.09±5.93）岁；穿孔时间在1-80h（40.5±7.9）h。两组患者的一般情况比较，P＞0.05，但有可比性。

1.2方法

对照组40例行胃大部分切除术，给予硬脊膜外腔持续麻醉，在右上腹直肌制作切口，从切口进入腹腔，充分清除胃穿孔周围的食物残渣，排空胃部残留液体，使用纱布压迫胃穿孔口，给予生理盐水对腹腔进行多次冲洗直至干净，进行Bill-Roth式胃--空肠吻合，切除患者远端为组织的70％--75％。术后常规给予抗生素抗感染、维持水电机制平衡。

观察组40例行单纯修补术，常规给予麻醉，探查患者的胃穿孔部位，采用生理盐水多次冲洗患者腹腔直至干净，采用7号丝线缝合穿孔病灶，全程缝合3、4针，病灶外给予大网膜覆盖结扎固定，常规给予腹腔引流，术后给予常规胃肠减压、抗生素抗感染、维持水电机制平衡。

1.3观察指标

两组患者的临床指标与术后并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。

2·结果

两组患者均治愈，观察组的临床指标、术后并发症发生情况与对照组比较有差异（P0.05）。详情见下表。

表1两组临床指标比较

组别

例数

手术时间

（h）

术中出血量

（ml）

术后下床时间（h）

住院天数

（d）

对照组

40

120.9±18.7

130.2±19.2

80.3±14.2

15.6±3.4

观察组

40

45.6±5.3

85.1±10.1

30.1±4.3

9.1±2.2

t值

-

9.0002

4.3092

7.2278

5.1187

P值

-

0.001

0.003

0.002

0.004

表2两组术后并发症比较（n/％）

组别

例数

腹腔感染

切口感染

中毒性休克

十二指肠残端瘘

发生率

对照组

40

2

2

1

1

6（15％）

观察组

40

1

1

1

1

4（10％）

X2值

-

-

-

-

13.0002

P值

-

-

-

-

0.001

3·讨论

人体发生急性胃穿孔的原因较多，十分复杂，而外科手术治疗是首选治疗方案，也是临床应用最广泛，最快改善患者临床症状的方案。临床认为，急性胃穿孔的确诊时间、手术时间越早越好，可减轻患者的痛苦，避免穿孔进一步增大。再者，早期诊断处理可有效减少胃肠液对腹腔的侵蚀，可促进胃肠功能恢复，可预防术后并发症。

既往临床有研究[1]指出，年轻的、无溃疡史、其他情况良好的急性胃穿孔患者更适合应用单纯穿孔修补术。而年纪较大、伴有其他疾病、穿孔时间较长、腹腔污染严重、其他疾病较差、手术可耐受患者更适合使用胃大部分切除术治疗。但是，随着我国人们生活质量的改变，老龄化现象的加重，患者健康意识的加强，越来越多患者无法接受胃部切口这一情况，单纯穿孔修补术的应用频率越来越高。但是，有研究[2]发现，急性胃穿孔患者应用单纯穿孔修补术治疗，效果不佳。也有研究[3]指出，单纯穿孔修补术、胃大部分切除术在急性胃穿孔的治疗中均有一定的应用价值，两种手术均可有效治疗穿孔，其疗效无明显差异。本院基于此，选取2018年5月--2019年5月收治的80例急性胃穿孔患者为临床研究对象，对比分析了两种术式在急性胃穿