全程护理配合在肝穿刺活检术中的应用研究.docx

??

?

??

全程护理配合在肝穿刺活检术中的应用研究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

[摘要]目的探讨全程护理配合在肝穿刺活检术中的应用效果，以减少并发症，提高护理质量。方法选取2013年8月—2014年12月收治的各型肝病患者20例为对照组，给以常规护理及一般的术前健康教育；选取2015年1月—2016年5月收治的各型肝病患者21例为实验组，分别在肝穿刺的前、中、后采用以患者为中心的全程护理配合的模式进行护理，比较两组的护理效果及并发症的发生率。结果观察组的护理效果明显优于对照组（P﹤0.01），且术后并发症也少于对照组(P﹤0.05)，差异有统计学意义。结论肝穿刺活检术中采用全程护理配合，减少了肝穿刺活检术后并发症，提高了实施肝穿刺活检术患者有效配合的程度及诊疗的依从性，体现了以人为本的护理理念。

[关键词]肝穿刺活检术；护理；并发症

随着诊疗技术的发展,经皮肝脏活体组织穿刺检查（以下简称肝活检）由于创伤小、安全性好、定位准确，已广泛应用于临床,成为目前对肝脏疾病最具有诊断价值的检查手段之一，尤其在病毒性肝炎、肝纤维化、肝癌诊断方面越来越受重视，特别是对疑难病例，更要依靠肝活检作为诊断依据，指导治疗、判断疗效。但由于肝脏组织血管丰富、质地嫩脆、缺乏弹性等,使手术难度增大,并存在一定的危险和术后并发症。患者及家属由于医学知识缺乏，不能很好的接受和配合，如何做好肝脏穿刺活检术的护理，对保证肝活检术的成功、减少出血和疼痛等并发症的发生具有重要意义。我科于2015年1月—2016年5月对需要进行肝活检术的各型肝病患者采用全程护理与配合的模式进行护理，减轻了患者的心理压力及术中的疼痛，提高了穿刺成功率，防止了并发症的发生。现报告如下。

?

资料与方法

1.1临床资料

选取2013年8月—2014年12月收治的各型肝病患者20例为对照组，其中男16例，女4例，年龄30～60岁，平均45.25岁；选取2015年1月—2016年5月收治的各型肝病患者21例为实验组，其中男15例，女6例，年龄30～75岁，平均42.43岁。所选患者均符合肝脏活检的适应症，病程大约1～15年，临床诊断：病毒性肝炎乙型23例，肝炎后肝硬化7例，病毒性肝炎丙型4例，病毒性肝炎戊型1例，药物性肝炎2例，中毒性肝炎1例，酒精性肝炎1例，脂肪肝1例，硬化性胆管炎1例。两组患者的性别、年龄、疾病种类比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）具有可比性，均在B超或彩超定位后行1s穿刺术。

1.2方法

两组患者肝穿刺术前、术后处理均按技术操作常规进行，其中对照组给以常规护理及术前一般健康教育；观察组在常规护理的基础上采取全程护理配合的模式进行护理。具体包括：⑴心理干预：由于肝活检术是一种创伤性诊断技术，术中、术后会出现疼痛，可能有并发症发生，部分患者会出现焦虑和恐惧心理，如血压升高、心跳加快、易激惹等，因此，术前心理干预十分重要，责任护士应根据患者的年龄、性别、性格及所患疾病不同有针对性地实施心理疏导[2]，请做过肝穿刺术的患者介绍自己的切身体会，并对患者提出的相关问题耐心细致的解答，鼓励患者家庭成员给以及时的支持和帮助，以减轻患者的恐惧和焦虑心理，增强患者的自信心，积极地配合治疗及护理。⑵认知干预：责任护士利用接触患者的一切机会，向其讲解肝穿刺术的方法、目的、术中可能出现的不适及术中和术后注意事项等，告知患者肝活检术是一种安全且成熟的技术[1]，使患者明确只要在穿刺前、中、后配合得当，穿刺的成功率就会大大提高，并发症的几率也会相对减少，消除患者的负性心理。⑶行为干预：①穿刺前指导患者练习床上大小便和协助医生进行肝活检术配合性的呼吸训练，嘱患者深吸气，然后在深吸气未屏气片刻，如此反复多次，直至患者熟练掌握为止，以免术中随意呼吸导致肝穿刺活检术的失败。术前30min测体温、脉搏、血压，并记录，陪同患者入“B”超室。②术中护士协助患者采取左侧卧位，手置头部以张大肋间，并站在患者的身边，指导患者正确进行呼吸配合。穿刺时护理人员除熟练地配合医生进行操作外，随时了解患者在术中的感受，仔细观察患者的面色、生命体症、疼痛反应等，并安慰患者，转移患者注意力，以消除其恐惧心理。③穿刺拔针后，立即用碘伏消毒穿刺部位，并用无菌纱布按压局部5-10min，用胶布或透明敷贴固定，腹带加压包扎，然后立即测量患者的血压、脉搏并记录，嘱患者绝对卧床休息24h，6h内严格左侧卧位，观察穿刺局部有无渗血、肿胀、疼痛等，做好患者的生活护理，协助其进食，帮助患者床上大小便，以减少躯体活动，防止并发症。若患者出现脉搏加快、血压下降、面色苍白、烦躁不安、出冷汗、腹肌紧张、腹痛剧烈等现象，应及时报告医生，并做好止血、输血的准备。

1.3评定标准