医学课件《简简单单看心电—心电图分析的11个步骤》.ppt

简简单单看心电—

心电图分析的11个步骤;窦性心动过速;正常心电图;2024年9月17日呼吸科心电图检查;急性下壁、高侧壁、广泛前壁心肌梗死？

冠脉三支血管病变？;1.复查心肌损伤标志物和肌钙蛋白共计10次，CKMB和肌钙蛋白均在正常范围内，仅有肌红蛋白在入院当日高于正常。（9月16日12:02~9月18日13:11）。

;2.结合该患者心电图提示广泛导联S-T段抬高，三天动态心电图无明显变化，不具有定位性。

▲广泛前壁心肌梗死：v1S-T段不抬高？

▲下壁心肌梗死：II导联S-T段抬高，III、avF导联S-T段不抬高？

▲前降支包绕心尖？

▲两支血管同时闭塞可能性？

;体格检查;;↙;临床诊断：;重要的正常ECG间期和参数;基本概念;;;基本概念;;基本概念;基本概念;;基本概念;基本概念;V1和V2导联高R波的原因;;ECGComponentsDiagram;Step1:心律和心率的评价;STEP1流程图;心率的测量;Step2:间期和阻滞的评价;STEP2流程图;RBBB;RBBB;RBBB;RBBB;右束支阻滞与心肌梗死;AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,1130–1141;AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,1130–1141;AmericanJournalofEmergencyMedicine(2009)27,1130–1141;LBBB;LBBB;窦性心动过缓，LBBB;LBBB;;左束支阻滞与心肌梗死;Wackes标准（1981）

;V2-V4导联S波有切迹;;;心电图简单看;Step3:非特异性室内阻滞和预激综合征的评价;STEP3流程图;STEP3流程图;;;;V1和V2导联高R波的原因;;预激综合征示意图;WPW综合征（预激综合征）;WPW综合征（A型预激综合征）;WPW综合征（B型预激综合征）;IVCD：室内阻滞;起搏器心电图;Step4:ST段抬高或下移的评价;STEP4流程图;ST段抬高的形态;心肌缺血、损伤和坏死的ST段演变;急性心肌梗死心电图的再分期;急性心肌梗死急性期心电图的再分期

A．超急性期（高尖T波）

B．进展期或急性早期（ST段升高）

C．确定期（Q波出现）;心肌梗死全过程的心电图改变

A．正常

B．心肌缺血期；

C．心肌损伤期；

D．心肌坏死期；

E．亚急性期；

F．慢性陈旧期

图中B、C、D相当于急性期的3个亚期，只是B图中的T波倒置应为超急性期的高尖T波;急性期;超急性期：T波改变

⑴出现的时间

心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时;⑵心电图特征

典型者：

T波增高变尖

呈帐顶状或尖峰状

电压振幅可达2mV

不典型者：

T波仅有微细的外型变化

振幅相对增高而无高尖T波出现;⑶超急性期T波改变的机制

机制不清，可能与动作电位时间缩短，复极电位增大有关

⑷T波改变与Q波的关系

超急性期T波改变后出现Q波时，出现Q波的导联与T波超急性期改变的导联一致

⑸无超急性期T波改变的原因

T波改变持续的时间短，未能捕捉到

超急性期T波的改变微细而疏漏

同时出现ST段抬高掩盖了T波改变;病理性Q波传统标准

时限≥40ms

振幅≥同导联的1/4R波

病理性Q波新标准

时限≥30ms

振幅≥1mm

需要在相邻的两个导联出现。

病理性Q波的标准不适合用在V1和AVR导联，因为正常时这两个导联可无初始R波

Ⅲ、aVF、aVL也可无初始R波：垂位心aVL见QS波

横位心Ⅲ见QS波;心肌梗死;基本概念;梗死相关动脉定位;伴镜像性下移;伴镜像性下移;;伴R波渐增不良;伴R波渐增不良;梗死相关动脉定位;;梗死相关动脉定位;;;;;;右冠脉

（产生向右、向下向量）

STIII抬高≧STII抬高

I、avL导联的ST段下移

V1导联ST段抬高（近段）

V4R导联ST段抬高1mm（近段）

机制：III导联探查电极向右向下

V1、V4R对着右下;回旋支

（产生轻微向左向量）

1.STII抬高≧STIII抬高

2.I、avL导联的ST段抬高

3.V1导联R波抬高

4.avR导联ST段压低≧1.0mm

机制：II导联向左向下，

avL导联对着高侧壁

.回旋支闭塞损伤电流与avR导联电轴成钝角

;右冠脉

（产生向右、向下向量）

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