PICC在患儿静脉高营养及输液中的应用.docx

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PICC在患儿静脉高营养及输液中的应用

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【摘要】目的：为患儿提供静脉高营养及输液，方法：将PICC经上肢肘部的贵要静脉，头静脉，肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的导管的方法。结果：40例中，37例效果良好，3例出现相应并发症，结论：PICC已广泛应用于临床，适用于中长期(5天～1年)需要静脉输液的患者[1]，：具有安全，可靠，耐高渗透的特点，既减少了对患儿的过度穿刺，又保证了静脉营养的供给，并发症少，为患儿提供了较理想的静脉通道。我科自2015年起对40例患儿进行了PICC置管术，现取得较好效果，现报告如下：【关键词】PICC；患儿;静脉高营养;输液中的应用临床资料1.1一般资料本组40例，置管的疾病：小儿白血病12例：男性3例，女性9例，年龄最大的14岁，最小的2岁；早产儿;10例：34-37周的6例，体重2000-2500g的4例，2000g以下的2例，34周以下的4例，体重1000g以下1例，1000-2000g2例；危重症患儿18例：呼吸功能衰竭4例，重症手足口2例，重度营养不良5例，重型乙型脑炎3例，肾病综合症4例。1.2定位参考标准T5～T7为PICC置管适宜位置。T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6～T7相当于上腔静脉中下段,T8以下为进入心房。1.3导管材料选择我院均采用美国Medcomp公司生产的PICC。本产品采用柔软的可显影的热敏聚胺酯材料制成，该产品可增加患儿舒适度，同时具有优良的生物相容性。型号儿童M新生儿：VP1.9S50-C.管径：儿童3F，新生儿：1.9F，导管直径大小与液体流速成正相关。1.4静脉的选择

2.1常见并发症：

（1）局部渗血，血肿；

（2）送导管困难；

（3）导管异位；

（4）刺激神经；

(5)拔导丝困难；

(6)心律失常；

（7）导管脱出。

2.2PICC应急预案

（1）渗血、血肿：

原因：穿刺不当；有出血倾向的病人；服用阿司匹林的病人；选择血管不当；穿刺部位活动过度；

处理：避免活动过度，加压止血，更换敷料，停服用阿司匹林

（2）送导管困难

原因：若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送导管困难；选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；

处理：选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管。

（3）导管异位

原因：病人体位不当；病人血管异位；在头静脉穿刺；

处理：避免在头静脉穿刺；摆好病人的体位在行穿刺；如果导管异位入颈内静脉可用5-10ml生理盐水冲管；若导管进入无名静脉应拔除。

（4）刺激神经

原因：由于通过静脉瓣时刺激神经所至；

处理：避免在静脉瓣处穿刺；避免穿刺过深而刺激神经

（）.拔导丝困难

原因：送管不顺，导管打折所至；在生理角度处；

处理：保持穿刺时的体位，如遇到阻力，停1-2分钟后用轻力拔管；

（6）.心律失常

原因：与导管尖端位置过深所至；

处理：准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导管少许

（7）.导管脱出

原因：病人躁动自行拔管；导管固定不牢固；

处理：①告知病人导管留置的重要性；

②躁动病人根据医嘱给予肢体约束；

③妥善固定导管；

④加强巡视；

⑤导管脱出时，用无菌纱布按压穿刺点并加压止血15分钟，不出血后

2.3我科出现的并发症：

渗血1例：为早产儿，经制动及压迫止血后，渗血停止，送导管困难1例：

患儿为危重症患儿，患儿血管条件差及体位摆放不好造成，经更换血管，腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管，穿刺成功。导管脱落1例：患儿躁动，自行将导管拔出，用无菌纱布按压穿刺点并加压止血15分钟后，无出血发生，测量导管长度为置管长度，无导管断裂现象。

3讨论

小儿白血病联合化疗是白血病主要的治疗手段。建立一条好的静脉通道不仅减少患儿重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，达到保护外周血管，减少局部不良反应，保证化疗全程顺利的目标。随着目前化疗药物剂量使用增加及疗程间隔时间缩短，使得血管保护尤为重要。陈明统计输液患儿行头皮针穿刺液体外渗发生率达62.6％[2]。有时虽然穿刺成功，但药物作用使毛细血管通透性增加，仍不能避免药物渗漏损伤。白血病患儿，尤其年龄较小患儿的长期化疗较难找到供反复穿刺的外周血管，且反复静脉穿刺的痛苦也增加其对治疗的恐惧感，对中心静脉置管需求更高。为早产儿的成功救治开辟了循环通路，避免了反复静脉穿刺为患儿带来的相关缺氧、感染及