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奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果
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【摘要】目的：探讨奥曲肽联合凝血酶治疗方案在肝硬化合并上消化道出血中的应用效果。方法：选取2015年1月-2017年1月我院就诊的肝硬化合并上消化道出血患者84例，按随机数字表法分为2组，对照组42例，给予奥曲肽治疗，观察组42例，在对照组基础上联合凝血酶治疗，观察两组平均止血时间、止血成功率及再次出血率。结果：与对照组比较，观察组平均止血时间缩短，止血成功率升高，而再次出血率降低（P0.05）。结论：对肝硬化合并上消化道出血患者在奥曲肽治疗基础上联合凝血酶治疗，其止血成功率高，止血时间缩短。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；凝血酶
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，具有起病较隐匿，病程发展缓慢及多系统受累的特点。而肝硬化合并上消化道出血是内科常见急重症，一旦出血，病情发展迅速，需及时治疗。目前，临床止血药物种类繁多，其中奥曲肽、凝血酶均可起到止血作用，两种药物联合使用，其效果更为显著。故我院对2015年1月-2017年1月就诊的42例肝硬化合并上消化道出血患者采取奥曲肽联合凝血酶治疗，效果较好，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年1月-2017年1月我院就诊的肝硬化合并上消化道出血患者84例，纳入标准[1]：经临床表现、CT及胃镜检查证实；有上腹不适、呕血、黑便、心率加快等症状；所选患者均签署《知情同意书》。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官病变者；血液疾病者；精神障碍者；恶性肿瘤者。按随机数字表法分为2组，对照组42例，男25例，女17例，年龄20~75岁，平均（45.2±3.1）岁；平均出血量（582.1±22.8）ml。观察组42例，男24例，女18例，年龄21~75岁，平均（45.8±3.2）岁；平均出血量（589.3±23.1）ml。2组基本信息无明显区别，差异无统计学意义（P0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均给予抗休克、抗感染、保肝、抑酸、维持水及电解质平衡等常规对症支持治疗，出血量＞1000ml者，应及时输入同型浓缩细胞，有效纠正患者贫血。对照组静脉推注首剂奥曲肽（）0.1mg+5%葡萄糖注射液500ml，随后以25~50ug/h的速度持续静脉泵入，出血停止后，继续进行2~3d治疗。观察组在对照组基础上联合凝血酶治疗，将2000U凝血酶加入15ml生理盐水中，通过口服或胃管注入的方式，每4h治疗1次。
1.3观察指标
观察两组平均止血时间及止血效果，止血成功率：治疗24h内，患者无上腹不适、呕血、黑便症状，则视为止血成功；再出血率：止血成功后24h，患者再次出现腹痛、呕血、黑便症状。
1.4统计学处理
选用SPSS19.0统计学软件，将本研究所得计量数据，采取（）表示，采取t检验进行组间平均止血时间的比较，将本研究所得计数数据，采取n（%）表示，经χ2检验进行组间止血成功率的比较，P0.05时，则认为组间差异有统计学意义。
2结果
2.1止血时间
观察组平均止血时间短于对照组（P0.05），见表1：
表1两组平均止血时间比较（.h）
组别
例数
平均止血时间
对照组
49
19.21±1.05
观察组
49
26.34±1.64
t
21.349
P
0.000
2.2治疗效果
观察组止血成功率高于对照组（P0.05）；观察组再次出血率低于对照组（P0.05），见表1：
表2两组治疗效果比较[n（%）]
组别
例数
止血成功率
再次出血率
对照组
49
40（81.63）
9（18.37）
观察组
49
49（100.0）
2（4.08）
χ2
20.227
122.787
P
0.000
0.000
3讨论
随着近年人们生活方式的改变，肝硬化合并上消化道出血的发生率有所提高，多表现为呕血、黑便、腹部疼痛等，若不及时治疗，极可能会诱发大出血，严重者可能会导致死亡。该病的发生，主要是由门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，血管破裂所致。故治疗本病的关键在于降低门静脉高压，以及进行局部止血治疗。
奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物，半衰期较长，其药理作用是通过直接作用于内脏血管，促进血管收缩，并抑制胃肠肽的血管活动，减少门静脉压力，减少门静脉血流量，可达到止血的目的。但有研究表明[2]，单纯采取奥曲肽药物治疗肝硬化合并上消化道出血，可降低食管胃底门静脉压力，但局部止血效果并不十分理想，使得止血时间延长。凝血酶是一种蛋白水解酶，其主要是从猪血或牛血中提取的凝血酶原，经口服或胃管注入后，可使出血病灶上的血液快速形成凝血块，可加速出血病灶的愈合；同时，经吸收入血后，通过干预凝血过程，使血液中的纤维蛋白转化成纤维蛋白凝块，对
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